laser - le magazine international de la dentisterie laser

I compte-rendu _ chirurgie parodontale tissus mous ont été faites par une technique de pré- servationpapillaire.Lapièceàmainangulairedulaser aétémontéed'unepointebiseautée,quipermettaiten mode contact de créer un lambeau. Le réglage de la puissance du laser était de 2.0 Watt, 30 % d'air, 10 % d'eau, et 30 Hz. Les tissus de granulation ont été éliminés au laser (Fig.5),aveclesréglagessuivants:2,5Watt,40%d'air, 20 % d'eau, et 25 Hz. Un conditionnement radiculaire (Fig.6)aétéréaliséenmaintenantlapointeàunedis- tance de 1,5-2 mm de la racine, avec un mouvement de gauche à droite , jusqu'à ce que la surface radicu- laire ait un aspect brut blanchâtre, avec un laser réglé à 1,5 Watt, 30 % d'air, 20 % d'eau et 20 Hz. Le défaut osseux (Fig. 7) a été alors rempli de minéral d'os bovin déminéralisé(Fig.8)pouréviterquelestissusmousne retombent dans le creux. Ensuite le substitut osseux (Bio-Oss,GeistlichBiomaterials)aétérecouvertd'une membrane de collagène résorbable (Bio-Gide, Geist- lich Biomaterials) pour éviter un développement in- terne de fibroblastes. Après la réalisation du lambeau buccal, les papilles ont été repositionnées et des su- tures posées sur la lésion, refermant parfaitement la plaie sans aucune tension. La patiente a ensuite reçu des instructions post-opératoires. _Résultats La guérison initiale a été irrégulière malgré la mo- bilitédegradeIdeladent.Aprèsdeuxsemaines,lessu- tures ont été enlevées et un brossage des dents a été effectué sur la zone opérée. Après six mois, la reminé- ralisation du défaut apparaissait de manière évidente surlesradiographies(Fig.9).Aprèsunan,uneamélio- ration du CAL a été constatée, tant au niveau buccal quedistal.Pourobturerletrianglenoir,unpansement decompositeaétéplacésurlapartiemésialedeladent (Fig.10).LePPDsurlaparoibuccaleestpasséde7mm à la base à 2 mm, et on a observé un CAL de 6 mm, qui est resté stable (Fig.11). Le PPD sur la paroi distale est passé de 9 mm à 4 mm au cours des 12 premiers mois (Fig.12) et à 60 mois, mesurait 3 mm (Fig.13), avec un CALfinalde9mm.Unsuiviradiographiqueaprésenté uncontouralvéolaireosseuxrégulieravecunelamina dura à 60 mois (Fig.14). _Discussion Selonunethérapiebaséesurdespreuves,unecom- binaison de membranes barrières et de substituts os- seuxestuneapprochestandarddansletraitementdes défauts osseux (Camelo M. 1998). Afin de pouvoir in- troduire le traitement au laser dans la chirurgie paro- dontale régénératrice pour le débridement et la dé- contamination du défaut osseux, il faut tenir compte dufaitquelesconnaissancesendentisterielaserseba- sentencoresurl'expérienceetsontencorefortcontro- versées. Particulièrement parce qu'il y beaucoup de longueursd'onde,etpeudepreuvesbaséessurdesre- cherches (Ishikawa I. 2008). En chirurgie parodontale régénératrice, le conditionnement de la surface radi- culaire est de grande importance pour la prévisibilité des thérapies régénératrices (AAP, 2005). L'introduc- tiondulaserEr,Crpourdébriderledéfautosseuxetdé- contaminer la racine se base sur différentes études. Il semblequecelasersoitappropriépourladésinfection de couches de dentine encore plus profonde grâce à soneffetbactéricide(SchoopU.2004).Avecleréglage adapté,unlaserEr,Cr:YSGGestcapablederéaliserdes détartragesetdessurfaçagesafind'éliminerlaplaque, etgrâceàsonimpulsioncourte,ilpeutconvenirparti- culièrementàlamicromorphologiedelasurfaceradi- culaire (Hakki SS. 2010). En raison de l'absorption éle- véedel'énergielaserdansl'eau,uneablationeffective avec une surface d'interaction très fine se produit sur les tissus irradiés, et sans causer aucun dommage thermique important aux tissus irradiés et environ- nants.(StraßlM.2004,WangX.2005).Afind'éviterune accumulation de smear layer causée par des instru- ments à main, ou des effets délétères causés par un conditionnement radiculaire chimique (Blomlof J. & 14 I laser2_2012 Fig. 13 Fig. 14 Mésial Base 12 mnts 24 mnts 60 mnts PPD 3 mm 3 mm 4 mm 3 mm REC 0 mm 1 mm 0 mm 1 mm CAL 3 mm 4 mm 4 mm 4 mm Buccal Base 12 mnts 24 mnts 60 mnts PPD 7 mm 2 mm 2 mm 2 mm REC 3 mm 2 mm 2 mm 2 mm CAL 10 mm 4 mm 4 mm 4 mm Tab. 1 Tab. 2