laser - le magazine international de la dentisterie laser

I compte-rendu _ traitement parodontal tients peuvent subir tous les traitements possibles, riennemarchera.Cespatientssontqualifiésde«cas réfractaires» et sont particulièrement difficiles puisqu'ils ont dépensé pas mal d'argent et perdu beaucoup de temps pour finalement ne voir aucun résultat.Dansdenombreuxcas,ilsdoiventsubirdes extractions significatives et se faire poser des im- plants, mais s'y refusent actuellement faute de moyens ou pour des raisons émotionnelles. Ce genre de patient se trouve dans chaque cabinet dentaire. La thérapie au laser permet de gérer, sta- biliser ou soigner ces patients à un coût raison- nable et avec une intervention minimale, comparé à une thérapie chirurgicale ou une extraction. Les cas réfractaires ne seront pas « soignés » par une thérapie laser mais si nous pouvons stabiliser le processus de la maladie, nous rendons un service inestimableaupatient.Untraitementaulaserpeut avoir lieu à chaque visite de contrôle ou à une fré- quence élevée selon l'étendue du processus de la maladie. Nous pouvons souvent conserver les dentsoriginalesdupatientpluslongtempsquel'on nepense.Ils'agitd'undomainedeladentisteriela- ser inattendu mais qui finalement s'est avéré le plus efficace. Les chiffres ci-contre illustrent un castypiquementincurable.Lepatientestâgéde48 ans et présente un lourd passé de traitement paro- dontal comprenant de nombreuses consultations pour détartrage et amputation radiculaire ainsi que de la chirurgie. Les maxillaires antérieures du patient ont été restaurées avec des implants. L'ar- cade inférieure a été traitée par thérapie laser et détartrage. Bien qu'il n'y ait aucun signe de régé- nération, le changement de l'os marginal est évi- dent, trois ans plus tard. A présent, cinq ans après le traitement, le patient présente des tissus paro- dontaux stables (Figs. 3 & 4) Le patient s’est pré- senté à 3 visites de contrôle. Placementd'uneprothèse: mariagedestechnologies Lespatientsportantunecouronneouunbridge présentent souvent une poche parodontale et de l'inflammation. Dans de nombreux cas, la prothèse envahit l’espace biologique ou les couronnes sont contournées en dessous de la marge gingivale. Le traitement d'une telle situation impliquerait un remplacement des couronnes et un traitement des tissus mous. En cas d'invasion de l’espace biolo- gique, un allongement coronaire est à envisager pour ajuster la hauteur de l'os alvéolaire. Cet état est souvent causé par un besoin fondamental de rétention mécanique des couronnes. A cause de caries, fractures et hauteurs de couronnes cli- niques insuffisantes, la préparation coronaire doit être placée bien en dessous de la marge gingivale libre en vue de fixer la couronne. Les progrès tech- nologiques en céramique et en dentisterie adhé- sive permettent aux restaurations postérieures d'être collées à la dent, permettant ainsi des restaurations équi- et supra-gingivale. Ce type de restauration combiné à une thérapie au laser peut résoudre un problème de poche parodontale en quelquessemainessanschirurgieettraumatismes en surface radiculaire. Si un traitement biologique aveccorrections'avèrenécessaireonutiliserasou- vent un laser pour inciser l'attache et enlever l'os sansréflexiondulambeau.Celaminimaliseladou- leur post-opératoire ainsi que le gonflement. En outre, le patient acceptera plus souvent de se faire soigner et cela constitue également un avantage pour le cabinet. Figs. 4-9 illustrent une poche et uneinflammationassociéesàdescouronnessurla maxillaire gauche et la seconde molaire. Les cou- ronnes ont été enlevées et un débridement paro- dontale assisté au laser ainsi qu’un curetage ont été effectués. Fig. 7 montre la guérison à 14 jours avant cimentation. Fig. 8 montre la céramique col- léesurlescouronnes(eMAX,IvoclarVivadent,Am- herst, New York). Fig. 9 montre le graphe paradon- tal à la visite initiale et après 3 mois. Cet article est conçu en vue de présenter à la communautédentaire,leslasersetleurusagedans le cadre de traitements parodontaux, dans les ca- binets.L'usagedeslasersneremplaceenrienlebe- soin de chirurgie, et encore moins le travail remar- quable des spécialistes parodontaux. Cependant, lorsqu'une philosophie de traitement mini-inva- sive est appliquée, le patient et le dentiste tra- vaillent ensemble pour atteindre les objectifs du traitement parodontal. Le traitement parodontal est en train de se développer et il y aura d'avantage de références à des spécialistes et plus de traite- ments dans le futur._ Notedel'éditeur: –Lalistedesréférencespeutêtredemandéeàlarédaction. –Cet article est paru dans la version anglaise de laser, Vol.2,issue4/2010 10 I laser2_2012 Howard Golan DDS,JD,MWCLI 369 Old Courthouse Road New Hyde Park,NY 11040 USA hsgolan@optonline.net www.enamelrules.com _contact laser