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recherche _ Laser en endodontie I assistée par laser (LAI)10, et est basée sur les derniers embouts des fibres «spécial endodon- tique» pour «tir radial et dé- pouillé»etdesimpulsionslaser d'uneénergied'impulsionetde fréquence réduite. En utilisant des énergies laser plus faibles en présence de produits chi- miques irrigants, la technique PIPS minimise les effets ther- miques indésirables sur les pa- roisdentinaires.Elleexploiteles phénomènes photomécaniques et photo-acoustiques quirésultentdel'utilisationdel'énergiesub-ablativede 20mJà15Hz,avecdesimpulsionsdeseulement50mi- crosecondes. Avec une puissance moyenne de seulement 0,3 W, chaque impulsion interagit avec les molécules d'eau avecunepuissancecrêtede400W,créantdesondesde choc expansives et successives, conduisant à la forma- tiond'unfluxpuissantdesfluidesàl'intérieurducanal, sansgénérerleseffetsthermiquesindésirablesobservés avec d'autres méthodes. Une étude avec des thermo- couples appliqués au tiers radiculaire apical révèle une élévation thermique de 1,2 °C après 20 secondes et 1,5 °Caprès40secondesd'irradiation.18 Unautreavantage considérableestdérivédel'insertiondelapointedansla seule chambre pulpaire coronaire, éliminant la problé- matique de l'insertion de l'embout dans le canal ou à 1 mmdel'apexrequisparlesautrestechniques(LAIettra- ditionnelle).Lesemboutsdenouveaudesign,de12mm delongueur,de300à400micronsdediamètre,avecdes pointes«radialesetdépouillées»sontutilisés.Les3der- niersmillimètressontsansrevêtementpourpermettre uneplusgrandeémissionlatéraled'énergieparrapport à l'extrémité frontale. Ce mode d'émission d'énergie permetdemieuxutiliserl'énergiedulaserlorsque,auni- veau sub-ablatif, l'émission d'une très forte puissance decrête,pourchaqueimpulsionuniquede50microse- condes (400 W), produit des ondes de choc puissantes dans le premier irrigant avec un effet reproductible et important(Fig.1a&b). Les études montrent l'enlèvement supérieur de la couchedesmearlayerencomparaisonaveclesgroupes témoins avec l'EDTA ou l'eau distillée. Les échantillons traitésparlaseretEDTApendant20à40secondesmon- trentunenlèvementcompletdelabouedentinaireetdes tubuli dentinaires ouverts (score 1 selon Hulsmann) et l'absence de phénomènes thermiques indésirables, ce qui est caractéristique dans les parois dentinaires trai- téesaveclestechniquestraditionnellesaulaser. Avecunfortgrossissement,lastructureducollagène estmaintenueintacte,suggérantl'hypothèsed'untrai- tement mini-invasif du système endodontique. Le groupe de recherche en médecine dentaire du groupe des Technologies Avancées (MDATG, Scottsdale, Ari- zona), en collaboration avec l'École de médecine den- taireetdesantébucco-dentairedel'Arizona(Mesa,Ari- zona), avec l'Université du Pacifique Arthur A. Dugoni, l'ÉcoledemédecinedentairedeSanFrancisco,(Califor- nie),l'UniversitédeGênes,etl'UniversitédeLomaLinda, Écoledemédecinedentaire,enCalifornie,mèneactuel- lement une enquête sur les effets de cette technique pourladécontaminationducanalradiculaireetl'élimi- nationdesbiofilmsbactériensdanslecanalradiculaire. Les résultats, qui seront bientôt publiés, sont très pro- metteurs(Fig.2-3).Enconclusion,lestechniquesd'ins- trumentation actuelles, utilisant des instruments rota- tifsetdesirrigationschimiques,n'offrenttoujourspasla possibilité d'enlever la smear layer à l'intérieur du sys- tème canalaire. L'utilisation du laser Erbium à énergie sub-ablative, utilisant une pointe radiale et dépouillée, en combinaison avec l'irrigation à l'EDTA, donne un ré- sultatbeaucoupplussatisfaisantdansledébridementet l'enlèvement de la boue dentinaire. Pour le niveau d'énergie utilisé à des paramètres sous-ablatifs, l'ins- pection au MEB de la paroi dentinaire et des structures apicalesn'arévéléaucuneffetoudommagethermique. LetraitementendodontiqueauPIPSphoto-acoustique démontre ainsi un grand potentiel pour une meilleure méthodealternativepourledébridementetlenettoyage dusystèmecanalairedansunmodemini-invasif.18 _ Notedelarédaction:unelistecomplètedesréférencesestdis- poniblechezl'éditeur. Fig. 2_Image au MEB de dentine radiculaire recouverte d'un biofilm bactérien d'e.faecalis, avant le ray- onnement laser.* Fig. 3_Image au MEB de dentine radiculaire recouverte d'un biofilm bactérien d'e.faecalis, après irradia- tion avec le laser Er:YAG, à 25 mJ, 15 Hz, en utilisant une pointe PIPS avec irrigation (EDTA). La procédure aboutit à la destruction et au dé- tachement du biofilm bactérien et à sa vaporisation complète du principal canal latéral et des tubuli.* *Images:avecl'aimableauto- risation du Group Technolo- gies Dentaires Avancées, LLC. Reproduites avec la permis- sion d'Olivi et al., Laser en En- dodontie : bilan et perspec- tives. Endo Tribune Italie n° 2, novembre2010,p.13-18. I 07laser1_2012 Giovanni Olivi MD,DDS Advanced Center for Esthetic and Laser Dentistry Prof.Ac.of Endodontics,University of Genoa Master ofAcademy of Laser Dentistry Piazza F.Cucchi,3 00152 Roma,Italy Tel.:+39 06 5815190 olivilaser@gmail.com www.laserodontoiatrico.it _contact laser Fig. 2 Fig. 3