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technique _ Er:YAG I poserunnouvelimplantenuneseuleséance.Aprèsune discussionaveclepatientetl'évaluationdespossibilités de réussite, il a été décidé d'essayer de récupérer la vis fracturée. Le traitement impliquerait l'utilisation de l'Er:YAG pour effectuer les opérations suivantes, sur la basederecherchesacceptées: –Lambeau.31,32,33 –Ablationdetissudegranulationautourdel'implant.34, 35,36 –Remodelage,façonnageetablationdel'os.32,34,37,38 –Désintoxication des surfaces infectées de l'implant.36, 39,40,41,42 –Une procédure de prévention ostéogénique associée (GBR) des tissus mous dans la croissance et le main- tientdelaformepourlesalternativesdetraitementde l'alvéole, en utilisant une approche plus convention- nelle,comprendraitl'utilisationtraditionnelleduscal- pel,ducuretage,etdesinstrumentsrotatifs. _Traitement Un système de laser à doubles ondes, de longueurs d'onde de fonctionnement de 2940 nm et 10600 nm (OpusDuo™,Aqualite™,Lumenis,LtdYokneam,Israël)a été employé pour cette procédure. Les paramètres de fonctionnement du laser employé pour les différentes étapeschirurgicalesontétélessuivantes: –Lambeau : longueur d'onde : 2940 nm (Er: YAG), 200 microns, pointe saphir, en mode contact, 450 mJ par impulsionsà20Hz.Puissancetotale:9Watts. –Retrait du tissu de granulation : longueur d'onde : 2940 nm (Er: YAG), 1300 microns, pointe saphir, en mode sans contact, 700 mJ par impulsion à 12 Hz. Puissancetotale:8,4Watts. –Chirurgie osseuse : longueur d'onde : 2940 nm (Er: YAG), 1300 microns, pointe saphir, en mode sans contact, 450 mJ par impulsion à 20 Hz. Puissance to- tale:9Watts. –Désintoxicationdel'implant:longueurd'onde:2940 nm (Er: YAG), 1300 microns, pointe saphir, en mode sanscontact,150mJparimpulsionà20Hz.Puissance totale:3W. –DécorticagepourlatechniqueGBR:longueurd'onde : 2940 nm (Er: YAG), 1300 microns, pointe saphir, en mode sans contact, 500 mJ par impulsion à 17 Hz. Puissancetotale:8,5Watts. Une incision en "V" a été faite avec le laser Er:YAG. Une incision a été faite en intrasulculaire (après anes- thésie) sur le côté buccal et palatin de l'implant, avec deux incisions verticales de décharge : l'une sur le côté mésial de la dent n° 11 et l'autre sur le côté mésial de la dentn°23(Fig.4et5). Leslambeauxvestibulaireetpalatinontétéélevéset lazoneexplorée(Fig.6),ilyavaitdutissudegranulation autourducoldel'implant.Letissudegranulationaété éliminéenutilisantlelaser(Fig.9).Lavaporisationdela granulationtissulaire(s'ilenexiste)aprèsavoirsoulevé unlambeauestefficaceaveclelaserEr:YAG,offrantun plusfaiblerisquedesurchauffedel'osqueceluiimposé par le courant d'une diode laser ou d'un laser CO2.43 Et souvent,onéliminelebesoind'instrumentsàmain.Les résultatsdedeuxessaiscliniquescontrôlésetlesétudes debaseontsoulignélepotentielélevédel'Er:YAGetson excellente aptitude à une ablation efficace des tissus mous sans grande production d'effets thermiques sur les tissus adjacents ont été démontrés dans de nom- breusesétudes.35,36,37 La fente hexagonale cassée a été redressée en utili- santunefraisediamantéerondeetlatêtedel'implanta étérenduelisse.Unerainureaétécrééeavecunefraise chirurgicalesurlatêtedelavisfracturée,etuntourne- vis a été utilisé avec succès pour dévisser la vis de pilier brisée (Fig. 7 et 8). Le laser Er:YAG a été appliqué sur la surface exposée de l'implant afin de décontaminer les surfaces exposées infectées, sans les endommager.36, 40,41,42,43 Les études ont montré que les effets sur l'os de l'énergie du laser Er:YAG comprennent une réduction bactérienne.43,44 Aprèscela,touteslessurfacesosseuses accessiblesontétéexposéesàl'énergielaserpourl'abla- tiond'osnécrotiqueetlefaçonnageetremodelagedela surface, conformément aux protocoles cliniques éta- blis.32, 34,38,39 Un décorticage de l'os buccal a ensuite été réalisé(Fig.10).Lebutdeladécorticationestd'encoura- ger les saignements, fournissant des cellules progéni- tricesausite.Unnouveaupilieraensuiteétéinsérédans l'implant (Fig. 11). Tous les espaces existants entre l'im- plant et l'ostéotomie ont été remplis avec un substitut I 39laser1_2012 Fig. 17 Fig. 18 Fig.19