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laser - le magazine international de l’industrie laser

I technique _ Er:YAG –Kitdedémontageetremplacementdevis(NobelBio- care™,YorbaLinda,Californie,États-Unis) –Certain®-Screw Removal Kit (Biomet 3i™, Floride, États-Unis31) Le but de ces systèmes est de permettre à un trou d'être foré dans le centre de la vis cassée et d'enfoncer un coin de retrait dans le trou qui engage la vis cassée quand le couple inverse est appliqué par le retrait de l'instrument. Siaucundommagedetaraudagen'aeulieuetquela visn'apas"touchélefond"ouétébloquée,alorslaforce nécessaire pour retirer la vis peut être minimale.8 Si au- cundecessystèmesn'estdisponible,uneautreméthode pourl'extractiond'uneviscasséeimpliquelaprocédure suivante:aprèsavoirretirélaprothèseoulepilier,letrou de la vis est vigoureusement nettoyé avec un spray air / eaud'uneseringuemultifonctions.Del'aircompriméest appliquépoursécherletroudelavis,etunegoutted'huile minérale(surleboutd'unesonde)estintroduitedansle trou de la vis. Une fraise boule sur turbine est activée et légèrementappliquéesurlafaceexposéedelaviscassée. L'objectifestd'avoiruncontactentreleslamesdelafraise et la surface du métal de la vis de sorte que la vis se dé- gage hors du trou. Lorsque c'est répété plusieurs fois, la vis peut être retirée et récupérée facilement avec une pince.8 Si cette technique échoue, une fente peut être crééeenutilisantunforetchirurgicalsurlatêtedelavis fracturée,puisuntournevisestutilisépourrécupérerla visbriséedupilier.Parfois,justeuncontactdouxentrele foret et la tête de la vis cassée sera suffisant. Si la tête hexagonale de la vis est apparente, elle devrait être éli- minée complètement en utilisant une fraise ronde en carbure, la tête de l'implant devrait être nettoyée, et un nouveaupilierpourraêtrevissédansl'implant. _Étude de cas Ce rapport décrit une situation clinique dans la- quelleunevisfracturéed'unpilierdel'implantaétéré- cupéréeavecsuccèsenutilisantlelaserEr:YAGcomme un outil auxiliaire, et les avantages de cette longueur d'ondede2940nmparrapportauxméthodesconven- tionnelles. _Examen Unpatientde36ansseprésentepourletraitement, signalant le détachement d'une couronne implanto- portée dans la région de l'incisive centrale supérieure gauche.Lepatientadéclaréquel'implantetlacouronne avaient été placés quatre années auparavant et que le relâchementdelacouronneavaiteulieuàdeuxreprises au cours de cette période. À ces deux occasions, la vis a étéresserréesanscomplémentd'enquête.L'examencli- niquedupatientarévéléunmanquededentàl'empla- cementn°21,sansaucunsigned'unimplant(Fig.1).Le patientaamenélepilier,lacouronneetlaviscasséeavec lui (Fig. 3). L'examen radiographique de la zone a mon- tré la présence d'un implant de forme cylindrique, co- hérentdansl'apparence,avecunpilierde13mmdelong et3,75mmdediamètreavechexagoneinterne.Lapar- tieapicaledelavisestrestéevisséedansl'implant,mais avaitétéfracturéeauniveaudelaconjonctionhexago- nale.Bienquel'implantétaitostéo-intégré,ilyavaitdes signes radiographiques de péri-implantite avec une perteosseusecrestale(Fig.2). _Options thérapeutiques Lesoptionsdetraitementdisponiblesétaient:1)ré- cupérerlavisfracturée,ou2)retirerl'ancienimplantet 38 I laser1_2012 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 11 Fig. 13 Fig. 10 Fig. 16 Fig. 12