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technique _ Er:YAG I fonction.10,11,18,19 Lesfracturesdupilierdel'implantoude la vis du pilier ont été observées comme une consé- quenced'undesserrementdelavisnondétectéetdemi- cromouvementsdupiliersouschargesfonctionnelles20 et, par conséquent, il est bon de savoir que le relâche- mentrépétéd'unevisdepilierdoitalerterlecliniciende possibilités qui contribuent grandement à l'échec. Ce- pendant, le comportement des composantes com- munesdel'implant/pilieràl'égarddesforcescritiques de flexion est encore obscur.20, 21 Des études montrent que les problèmes de piliers implantaires surviennent lorsquedesforceslatéralesdépassent370Newtonspar pilier avec une profondeur commune d'au moins 2,1 mm et 530 Newtons avec une profondeur commune d'aumoins5,5mm.7 _Recommandations préventives –Le nombre, l'emplacement, les dimensions et la conceptiondesimplants,ainsiquelaconceptiondela prothèsesontlesfacteurscritiquesàconsidérerpen- dant la phase de planification du traitement.11,12,13,22,23 Pourrésisteràlaflexion,lesimplantsdoiventêtreaussi longs et aussi larges que possible, utilisés en nombre suffisant, et être positionnés de manière à permettre une charge axiale.13, 20,24,27 Les composants implan- taires sont connus pour se fracturer plus fréquem- ment dans la région postérieure et chez les patients partiellement dentés, comparativement aux patients complètementédentés.5,6,9,11,12,19,23,25 –Leresserraged'unevisdebutéedixminutesaprèsl'ap- plicationducoupleinitialdoitêtresystématiquement effectué, et augmenter la valeur de couple pour la vis depilierau-dessusde30Newtonspeutêtrebénéfique pourlepilier,lastabilitédel'implantetpourdiminuer lapossibilitédedesserrage.25 –La sélection du cas approprié, une excellente tech- nique chirurgicale, placer une restauration adéquate de l'implant, éduquer le patient à l'importance du maintien d'une hygiène buccale méticuleuse, et éva- luer l'implant, à la fois cliniquement et radiographi- quementlorsdefréquentesvisitesderappel.26 –Une procédure d'utilisation de fossettes à l'intérieur du pilier, au-dessus de la vis, en remplissant les trous avec un matériau d'empreinte en élastomère, em- pêcheledesserragedelaprothèsevissée.27 –Uneutilisationdelavisdefixationcorrecte. –Leremplacementdesvisdesserréesaulieudelesres- serrer. –Une enquête immédiate si un relâchement de la pro- thèseestdétectéparleclinicienoulepatient.28,29 _Méthodologie de recherche de fragment Les méthodes employées pour récupérer les vis ou fragmentsbriséssontdéterminéesenfonctiondel'em- placementdelafracturedupilier,au-dessusouen-des- sousdelatêtedel'implant.Siunevisdepiliersefracture au-dessus de la tête de l'implant, un explorateur, une sonde droite ou une pince hémostatique30 pourraient aboutir au succès. La pointe de l'instrument est dépla- cée avec précaution dans un sens antihoraire en direc- tion de la surface du segment de vis jusqu'à ce qu'il se dévisse.1 Silafractureseproduitendessousdelatêtede l'implant,d'autresméthodessontnécessaires.Ilyaplu- sieurskitsderéparationd'implantsdisponibles: –ITI ® Dental Implant System (Institut Straumann AG, Suisse),secomposedeforets,dedeuxguidesdeforage etdesixinstrumentsmanuels.8 –IMZ®ImplantTwinPlusSystem1(DENTSPLYFriadent, Allemagne) I 37laser1_2012 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9