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I approche clinique _ Laser et traumatologie faible niveau ou thérapie au laser doux. Il y a une abondante littérature sur ce sujet particulier même si, méthodologiquement et en termes de doses, il y a encoredesdifférencesd'opinionconsidérables. Même si les lasers hélium-néon ont été initiale- ment utilisés (a = 632,8 nm), ceux en usage aujour- d'huisontdetypediodesemi-conducteur(λ=830nm ou635nm). Le coefficient d'absorption d'eau des longueurs d'onde utilisées à cette fin est réduit et le faisceau est capable de pénétrer à la fois les tissus doux et durs d'unedistancede3à15mm. LaLLLTauncertainnombred'applicationsenden- tisterie, tant au niveau des tissus mous (biostimula- tion des lésions, stomatite aphteuse, lésions herpé- tiques,mucosités,pulpotomie)qu'auniveauneuronal (analgésie, régénération neuronale, douleur tem- poro-mandibulaire, douleur post-chirurgicale, dou- leur d'orthodontie). Entre 1 et 3 jours après la biosti- mulation,ilestdéjàpossibled'observeruneréduction considérable du gonflement et une accélération de l'épithélialisationetdelaphasededépôtdecollagène. L'importance clinique de cette accélération des processus de réparation est considérable, surtout lorsquelesystèmededéfensegénéraledupatientest compromis(patientsjeunes,maisaussiâgés,patients diabétiques insulino-dépendants, dysfonctionne- ments ou malformations valvulaires, antécédents d'endocardite, patients avec des valves cardiaques prothétiques,reconstructioncardiaquechirurgicale). Enbref,laLLLTstimulelesprocessusderéparation tissulaire et influence un grand nombre de systèmes cellulaires, elle peut aussi avoir une série d'avantages sur le mécanisme inflammatoire (effets antalgiques biostimulants, anti-inflammatoires) (Nascimento et al.2004,Weberetal.2006)(Fig.13,14,15). Ces effets sont spécifiques à certaines longueurs d'onde et ils ne peuvent pas être obtenus avec des sourcesdelumièrenoncohérentesetnon-polarisées, telles que les LEDs. L'auteur espère que le développe- mentdecesnouvellestechniquespourraitconduireà la définition de protocoles de traitement contenant desindicationsplusspécifiquesconcernantlestemps, lesdosesetlessitesd'application. LaLLLTasaprincipaleindicationdanslatraumato- logiedentaire(CaprioglioC&CaprioglioA2010,Tuner & Hode 2004), un bref effet analgésique de la mu- queuse permettant l'injection indolore avec une ai- guilleouuntraitementsansanesthésie.L'application directe dans la cavité exposée d'une dent de lait peut êtreutiliséepourlaréductiondeladouleur;l'irradia- tiontrans-muqueusedanslesportionsapicalesetune irradiationcervicaleréticulaireducolletdeladentont égalementuneffetanalgésique. Entraitementpost-traumatiqueaprèsuntrauma- tisme des lèvres et des dents de devant, pour réduire l'œdème et la douleur. En thérapie post-endodon- tique, après coiffage pulpaire, après apexogenèse ou apexification. –Lesmouvementsorthodontiques. –Lestroublesetdouleursdel'ATM. –Les lésions traumatiques des muqueuses (ulcères), lésionsherpétiquesouaphteuses Sachant que l'effet analgésique de la lumière à 800-900 nm est de 30 joules x cm2 et que les effets biostimulants sont de 50 joules x cm2, il devient pos- sibled'élaborerdesprotocolesd'exploitationquipeu- vent être comparés, normalisés et répétés (Benedi- centi2005). _Conclusions Leslaserssonttrèsefficacesnonseulementenmé- decine dentaire pédiatrique, mais aussi pour soigner les traumatismes dentaires. Ils permettent des inter- ventions optimalement préventives, interceptives et minimalement invasives pour les procédures tou- chant aussi bien aux tissus durs que mous. Il est im- portant pour le professionnel de comprendre les ca- ractéristiques physiques des différentes longueurs d'onde laser et leur interaction avec les tissus biolo- giques pour s'assurer qu'ils sont utilisés de façon sé- curisée, afin d'offrir les avantages de cette technolo- gie. Parconséquent,unepérioded'éducationetdefor- mation est fortement recommandée avant l'applica- tiondecettetechnologie,surtoutpourlespatientspé- diatriques._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponiblechezl'éditeur. 34 I laser1_2012 Claudia Caprioglio Doctor in Dental Science Post-graduate in Orthodontics Visiting professor at University of Parma (Italy) Director di Centro Internazionale diAggiornamento Odontoiatrico (C.I.A.O.s.r.l.) Via San Zeno 1,27100 Pavia,Italy ac.caprioglio@tin.it _contact laser