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I approche clinique _ Laser et traumatologie Fig. 10_ Avant extrusion orthodon- tique (en utilisant du fil australien de 0,016 pouces pendant 2 semaines) les tissus parodontaux ont été traités (décontaminés) avec un laser Nd:YAG. Fig. 11_ Une fois les 11 et 21 reposi- tionnées, elles ont été restaurées avec un laser Er:YAG. Fig. 12_ Aspect clinique final. pose(Fig.5-8).Lathérapieassistéeparlaserpeutêtre utile, non seulement pour la restauration du frag- mentcoronaire,maisaussipourpratiquerlachirurgie destissusetlathérapieendodontique(gingivoplastie, gingivectomie,allongementdelacouronne)(Sarver& Yanosky,2005). Les lasers sont utilisés efficacement dans ces pro- cédures sur tissus mous, ils peuvent facilement inci- ser,couper,exciser,remodelerlestissusmousavecpeu ou pas de saignements, moins de douleur et avoir un effetbactéricide. Dans ces événements cliniques, les types de lasers profondément pénétrants (Nd:YAG et diode laser) montrentunecoucheplusépaissedecoagulationque ceuxsuperficiellementabsorbés(laserCO2–laserer- bium).Latechniqueutiliséeaveclespremiersestsimi- laire à celle qui consiste à enlever le tissu par électro- chirurgie. Les facteurs de traitement, comme le reposition- nement optimal et une attelle flexible, ont une in- fluence positive sur la guérison, comme la formation desracinesimmatures,lebasâge,peudedéplacement dufragmentdelacouronne. Puisqu'une attelle doit être maintenue en place pendant au moins plusieurs semaines, une attelle or- thodontiqueesthétiquepeutêtreutilisée(brackets). Lesprocéduresdedécollementpeuventêtreatrau- matiquesquandonutiliseunlaserNd:YAG.Latempé- rature intra-pulpaire monte moins qu'en utilisant les instruments conventionnels à haute vitesse pour le retrait des brackets. Par conséquent, la procédure as- sistéeparlaserestplussûre,plusrapideetplusconfor- table(Fig.3,4,5&15). _Les blessures traumatiques aux tissus parodontaux Les traumatismes indirects sont des lésions des structuresd'appui,enparticulierl'osalvéolaire,lepa- rodonte, la gencive, les ligaments, les freins et les lèvres. 32 I laser1_2012 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Effraction de la couronne fracture coronaire simple fracture coronaire compliquée fracture couronne-racine simple fracture couronne-racine compliquée fracture de la racine : _Tiers apical _Tiers médian _Tiers coronal 1. Lésions traumatiques des tissus dentaires durs et des pulpes subluxation extrusion luxation latérale luxation intrusive avulsion 2. Lésionstraumatiquesdestissusparodontaux Non décrites car elles sont liées à la chirurgie maxillo- faciale 3.Blessures de l'os de soutien Lacération de la gencive ou de la muqueuse buccale contusion de la gencive ou de la muqueuse orale abrasion de la gencive ou de la muqueuse orale 4.Blessures de la gencive ou de la muqueuse buccale Tissus durs et mous Er:YAG 2,940 Er,Cr:YSGG 2,780 Tissus mous KTP 532 Argon Diode 810, 940, 980 Nd:YAG 1,064 CO2 10,600 Lasers doux Elium neon 635 Diode 810