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approche clinique _ Laser et traumatologie I trèsutilecarilaugmentelarésistancedestissusdurs àl’attaqueacide,etàl'abrasiondentaire:cequiaug- mente la dureté de la dent. Le laser Nd:YAG et la diode laser ont une action thérapeutique bénéfique dans les traumatismes di- rects. Ces lasers, en exploitant leur effet photother- mique,peuventêtreutiliséspourtraiterlapulpeetla dentine. Ils peuvent être appliqués : – pour traiter l'hypersensibilité dentinaire – pour effectuer les coiffages pulpaires, directs ou indirects – pour enlever les matériaux endodontiques – pourletraitementdescanauxradiculairesinfectés. Le laser CO2 a un effet purement thermique sur les tissus, 90 à 95 % de l'énergie qu'il délivre estabsorbéeparunefinecouchedetissuettrans- formée en chaleur. Il est indiqué pour : – le coiffage pulpaire (après une fracture de la den- tine) – lapulpotomie(aprèsfracturedelacouronneoude la racine-couronne) – lacoupechirurgicale(parexemplepourenleverun fragment dentaire) (Fig. 3, 4, 5 & 15). Peu d'études examinant les performances du la- ser pour le maintien de la vitalité du tissu pulpaire sont indexées dans la bibliothèque de Pub Med. Les différentes longueurs d'onde laser et les paramètres liésauxdifférentsappareilsontétéutilisés.Ledéno- minateur commun était l'énergie du laser appliquée à faible dose (de 0,5 à 1,0 W), en mode défocalisé, de préférence en utilisant un faible taux de répétition ou en mode superpulsé. La pulpotomie est une technique très courante pour les dents primaires : bien que la pulpotomie avec le formocrésol (dilution1:5) est utilisée avec succès, il y a une tendance aujourd'hui à rechercher destechniquesalternatives,considérantlepotentiel cancérigène et mutagène de cette composante for- maldéhyde. Les lasers ont été proposés pour la pul- potomie,etuneétude(Peschecketal.2002)compare favorablementletraitementaulaserCO2àlapulpo- tomie au formocrésol pour les dents primaires, avec untauxdesurviede91%à98%.D'autresétudesont indiquéquelemodesuperpulséproduituneréussite nettementplusélevéequelemoded'ondecontinue. Pendant cette procédure, l'attention doit être donnée à l'énergie appliquée. Une faible énergie li- vrée en mode défocalisé, pulsé ou superpulsé, ga- rantit une bonne coagulation superficielle et une bonnedécontaminationpourmaintenirlavitalitéde lapulperésiduelledansl'applicationducoiffagepul- paire (Olivi et al. 2007). Unsoinparticulierdoitêtreprisavecl'application d'énergie laser dans des canaux radiculaires pri- mairespourlenettoyageetladésinfectionducanal, en raison de l'anatomie caractéristique de l'apex et de la profondeur de pénétration des lasers proches des infrarouges (Soares et al. 2008). Fracturedecouronneetfracturederacine La guérison des fractures ne peut être attendue pour les fractures de couronne, contrairement aux fractures radiculaires où la fracture est située entiè- rement dans l'alvéole. Lefragmentcoronaireestgénéralementenlevéet le traitement doit être porté sur la possibilité d'utili- ser le fragment restant. Encasdefracturesuperficielle,sansexpositionde la pulpe, il est suggéré de supprimer les fragments détachés,polirlasurfacerugueusedefracturesous- gingivale et recouvrir la dentine exposée. Lorsque le fragment coronaire comprend 1 / 3 ou moins de la racine clinique, après l'enlèvement des fragments, une pulpectomie et une obturation du canal sont préconisées. La surface de fracture doit être exposée par une gingivectomie ou ostéotomie et, par la suite, une restauration prothétique s'im- Fig. 7_ Gingivoplastie effectuée en utilisant un laser erbium, sans anesthésie locale. Le canal est obturé avec de l'hydroxyde de calcium. Les marges dentaires sont traitées avec un laser erbium (intervention minimale). Fig. 8_ La dent 51 est restaurée avec du composite. Aspect clinique après finition et polissage. Fig. 9_ Patient âgé de 7.8 ans. Sévère luxation intrusive de la 21, qui présente également une fracture de la couronne. Subluxation et fracture de l'émail de la 11. I 31laser1_2012 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9