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approche clinique _ Laser et traumatologie I denture primaire que dans la denture permanente, sont les incisives centrales supérieures (50 %) et les incisives latérales supérieures (30 %). Les pédiatres et les dentistes ont besoin d'attirer l'attention sur l'importance de la prévention dans ce domaine. Ces blessures, avec la carie dentaire, sont les pa- thologies les plus fréquentes rencontrées en dentis- terie pédiatrique : une formation spécifique, des conventions de formation continue adéquates, un niveau élevé de connaissances et des directives mises à jour pour la gestion des blessures trauma- tiques dentaires sont nécessaires. _Classification En 1978, l'Organisation mondiale de la Santé a créé une classification des lésions traumatiques dentaires.En1992,cetteclassification,revueetaug- mentée, a été publiée. La classification suivante comprend les blessures aux dents, aux structures d'appui, aux muqueuses gingivales et buccales. Elle est applicable aussi bien aux dentures primaires que permanentes (tableau I) (Andreasen et al. 2007). _Application des lasers en traumatologie dentaire Un rapport d'historique dentaire et un examen cliniquesoigneuxsontlabased'undiagnosticprécis et, afin d'économiser du temps et d'être exhaustif, destableauxstandardisésprécissontrecommandés. Chaquephase,pré-etpost-traitement,doitêtreen- tièrement documentée par des examens radiogra- phiques et photographiques et des tests de vitalité pulpaire,cequirendplusfacileetplusrapidelesuivi de l'évolution clinique du cas lors des visites ulté- rieures et la compilation d'un rapport médico-légal complet,commec'estsouventnécessairependantet à la fin du traitement des traumatismes dentaires. Encasdetraumatismedelapulpedentaire,letest de vitalité est un sujet controversé. Différents tests ont été proposés : le laser Doppler (LDF) est un dis- positif expérimental pour diagnostiquer l'état de la revascularisation de la pulpe ; cependant, cette mé- thodenepeutpasêtred'usagegénéralactuellement, mais elle semble prometteuse. Latechnologielaserestuneavancéequis'adapte aux deux notions de préservation des dents (la mi- crodentisterie) et de prévention. Si l'utilisation de lasers dans de nombreux do- maines médicaux est devenue le traitement stan- dard, ce n'est pas le cas pour les blessures trauma- tiques dentaires, mais l'auteur est confiant dans le faitquecestechnologiesoffrentunemeilleurequa- lité de traitement et rendra notre exercice plus agréable. Il existe différents types de lasers disponibles pourtraiterlesblessuresdentaires.Lespropriétésde chaque type les rendent aptes pour différents tissus etprocédures;chaquelongueurd'ondeestpréconi- sée pour une utilisation particulière, déterminée par l’interactiondulaseraveclelaser(affinitéspécifique = absorption spécifique). Grâce à leur polyvalence, deux types de lasers sont plus fréquemment utilisés par les dentistes pé- diatriquespourlesblessuresdentairestraumatiques :Er:YAGetEr,Cr:YSGGcarilspeuventêtreutiliséssur les tissus durs et mous (Gutknecht et al. 2005). D'autrestechnologiessontindiquées:leKTP,lelaser Nd:YAG, la diode laser et le CO2 (tableau II). Aucune étude clinique randomisée n'existe concernant la thérapie des lésions traumatiques dentaires assistée par laser ; dans cet article l'auteur décrit sa propre expérience clinique et vise à stimu- ler une plus vaste recherche scientifique. _Les blessures traumatiques des tissus durs et de la pulpe Fracturesimpleetcompliquéedelacouronne Ce type de fracture implique l'émail et la dentine etexposelapulpe(sicomplication).L'examendevrait être précédé par le nettoyage de la zone blessée et la Fig. 3_ La dent et le fragment sont mordancés et rattachés en utilisant une résine composite fluide pour une meilleure adaptation. Renforcement de l'aspect labial du foyer de fracture : la préparation d'un biseau en utilisant un laser Er:YAG. Fig. 4a & b_ L'apparence finale (vue palatine) après l'enlèvement de la digue. Aspect clinique (vue labiale) après 6 mois. I 29laser1_2012 Fig. 2b Fig. 3 Fig. 4a