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I technologie _ Laser et photothérapie 26 I laser1_2012 _Guérison des plaies La littérature contient une multitude d'études sur l'aspect de la cicatrisation des plaies par LPT. Certains des mécanismes sous-jacents ont été documentés maisiln'yapasencoredeconnaissancescertainessur ladosimétrieetlesparamètresoptimauxdulaser.Les premièresétudesontétéréaliséessurdesanimauxde laboratoiresainsetontmontrédesrésultatsmodérés. Des études modernes, utilisant un modèle de rat diabétique, ont montré plus de succès. Les meilleurs effets cliniques sont également constatés sur les plaiesdelongueduréeoùlesthérapiestraditionnelles ont échouées.67, 68 _Autres indications Les indications ci-dessus sont quelques-unes des plus importantes mais, puisque la LPT a un effet sur pratiquement chaque état pathologique, la liste pourrait être beaucoup plus longue. Il s'agirait seule- mentdeneplusêtrepurement"dentaire".Lalimitede problèmes d'ATM ne se termine pasavec les muscles delamastication,lecouetlehautdutrapèzesontfré- quemment impliqués et facilement atteints par le la- ser. Le dentiste « laser conscient » a beaucoup d'occa- sions d'aider les patients et son personnel, comme le montrent les cas ci-dessous. _La fenêtre thérapeutique Decequiprécède,ilpeutsemblerêtretrèsdifficile de trouver les paramètres appropriés pour parvenir à uneffetstimulant.Cependant,commetouteslesmo- dalités,laLPTsuitlaloiArndt-Schultzmentionnéeci- dessus.Celasignifiequ'unetroppetitestimulationne provoque pas de réaction et qu'une trop forte stimu- lationprovoqueuneinhibition.Heureusement,la"fe- nêtre thérapeutique" entre ces deux extrêmes est as- sez large dans la LPT. _La documentation Ilyaunevastelittératuresurleseffetsbiologiques de la lumière laser. Environ 4000 études ont été pu- bliées depuis les années 60 ; environ 10 % de ces der- nières sont liées au dentaire. La qualité varie beau- coupmaiss'estconsidérablementamélioréedurantla dernièredécennie.Laquestion,aujourd’hui,n'estplus desavoirsilaLPTfonctionneounonmaisplutôtcom- mentellefonctionneetquelssontlesparamètresop- timaux pour les diverses applications. _Résumé Les lasers thérapeutiques ("lasers de bas niveau") sontdéfiniscomme:"Traitementparirradiationavec lalumièreauxintensitésdefaiblepuissanceetdelon- gueurd'ondedanslalagamme540-830nm.Onpense queleseffetssontfournisparuneréactionphotochi- mique qui altère la PERMÉABILITE DES MEMBRANES CELLULAIRES, conduisant à une synthèse accrue de l'ARN et à la PROLIFÉRATION CELLULAIRE. Les effets ne sont pas dus à la chaleur, comme avec le LASER CHIRURGICAL. La thérapie au laser de faible niveau a été utilisée en médecine générale, médecine vétéri- naire et dentisterie pour une grande variété d’appli- cations, mais le plus souvent pour la guérison des plaies et le contrôle de la douleur." (Subject Headings MeSH-Medical, 2009). Il est évident que ces lasers sont différents des lasers Nd:YAG et Er:YAG qui, au- jourd'hui, gagnent en popularité en dentisterie. Tou- tefois, ces deux types de lasers ne sont en réalité que lesdeuxfacesd'unemêmemédaille,puisqueleslasers thermiques ont également des qualités biostimu- lantes. Cet article présente un aperçu général des lasers thérapeutiques et présente certains des mécanismes et des exemples d'indications cliniques utiles en mé- decine dentaire._ _Références 1.EnwemekaCS.StandardParametersinLaserPhototherapy.Ed- itorial.Photomed Laser Surg.26 (5):411 (2008). 2. Guirro RR, Weis LC. Radiant power determination of low-level laser therapy equipment and characterization of its clinical use procedures.Photomed Laser Surg.27 (4):633–639 (2009). 3.GoldmanJ,ChiapellaJ,BassNetal.LaserTherapyofRheuma- toidArthritis.Lasers Surg Med.1 (1):93–101 (1980). 4.Zinman LH,Ngo M,Ng ET et al.Low-intensity laser therapy for painful symptoms of dia¬betic sensorimotor polyneuropathy: a controlled trial.Diabetes Care.27 (4):921–924 (2004). 5.SchindlA,Schindl M,Schön H,Knobler R,Havelec L,Schindl L. Lowintensitylaserirradiationimprovesskincirculationinpatients with diabetic microangiopathy. Diabetes Care. 21 (4) : 580–584 (1998). Notedelarédaction:lalistecomplètedelalittératurepeut êtredemandéeauxbureauxdel'éditeur. Jan Tunér DDS Spjutvägen 9 77232 Grängesberg Suède Tel.:+46 240 23180 Fax :+46 240 23037 jan.tuner@swipnet.se _contact laser