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technologie _ Laser et photothérapie I typesdelasersnepeutpasêtremaintenue.Leslasers "doux" sont actuellement utilisés dans la gamme Watt (bien que défocalisé), et les effets stimulants des lasers chirurgicaux sont pris en considération. Cet effet de stimulation des lasers "chirurgicaux" n'est pas nouveau. Déjà, en 1980, Goldman3 a publié unrapportsurl'utilisationdulaserNd:YAGpourl'ar- thrite. Le laser Er:YAG est un laser plus récent et, jus- qu'àprésent,seulesquelquesétudesontétépubliées sur l'aide de ce laser pour une photothérapie au laser a priori. _Contre-indications Il n'y a aucune contre-indication connue absolue pour la LPT mais plusieurs contre-indications rela- tives et mises en garde. Le domaine des tumeurs ma- lignes ou soupçonnées malignes doit être évité à cause de l'insuffisance des connaissances à l'heure actuelle. Pour la même raison, l'irradiation de pa- tients atteints de troubles de la coagulation doit être évitée. L'irradiation de la thyroïde a été signalée comme une contre-indication mais la connaissance actuelle ne corrobore pas un tel risque quand l'irra- diationesteffectuéedansouprèsdecettezone.Tou- tefois,laprudenceestrecommandéeencasd'hyper- thyroïdie. De même la grossesse nécessite la pru- dence, même si le risque ne s’applique qu'à de fortes doses sur l'abdomen. Comme pour l'épilepsie, il y a des rapports anecdotiques sur des attaques déclen- chéesparlasaisiepulséedelumière,maisceladevrait probablement être dans le spectre visible et observé parlepatient.L'irradiationdestesticulesetdesplaies diabétiquesaétérapportéecommeunecontre-indi- cation, mais est plutôt confirmée comme une bonne indicationpourlaLPT.4-8 Lalittératureanciennemen- tionnelespatientsportantunstimulateurcardiaque comme une contre-indication, mais c'est clairement un malentendu. _Sécurité Leslasersthérapeutiquessontconsidéréscomme sûrs par la FDA américaine. Le seul risque connu est le risque de blessures aux yeux et il est recommandé que les patients portent des lunettes de protection, adaptées à la longueur d'onde utilisée. Le risque réel de blessures oculaires est minime, même sans lu- nettes, mais celles-ci sont toujours recommandées pour des raisons juridiques. Des instructions de pro- tectionpourlelaserthérapeutiqueontétéinitiéesen imitantlesrèglementsdesécuritépourleslaserschi- rurgicaux, mais les niveaux de risque sont certaine- ment très différents. En effet, l'utilisation de laser thérapeutique pour le traitement de la dégénéres- cence maculaire a étérapportée.9 _Les mécanismes Pour le lecteur sceptique, il peut sembler impro- bable que la thérapie puisse toucher autant d’or- ganes.Toutefois,leseffetsdelaLPTsedéroulentdans les cellules, et toutes les cellules du corps ont une ar- chitecture commune. L'irradiation cause des chan- gements fondamentaux, tels que l'amélioration de l'ATP et la perméabilité de la membrane de la cellule. Leprincipal,maispasleseulphotorécepteurestsitué dans les mitochondries et est la cytochrome oxy- dase-C, l'enzyme terminale du cycle de Krebs. L'irra- diation de base génère une cascade de changements secondaires et tertiaires, qui sont complexes et diffi- ciles à étudier, surtout qu'ils sont plus ou moins liés à Figs. 4a & b_ Mucosité après 6 jours de rayonnement : début, résultat après 6 jours. Photo crédit : Simoes Alyne. Figs. 5a & b_ Effets sur l'artère, une veine et les vaisseaux lymphatiques du laser 904 nm. Photo crédit : Pierre Lievens. Figs. 6 & 7_ Axones in vitro avant et après irradiation au laser 830 nm. Photo crédit : Roberta Chow. Arrêt complet en analogie avec ce qui précède. I 21laser1_2012 Fig. 5a Fig. 5b Fig. 6 Fig. 3b Fig. 4a Fig. 4b