CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

32 I I cas clinique _ correction du sourire dents antérieures et des couronnes en disilicate de lithium dans la partie postérieure et sur les dents antérieuresN°11etN°21.Bienquelesrestaurations soient réalisées en un seul rendez-vous, la patiente serait équipée de provisoires. Ces restaurations provisoires permettraient à la patiente de tester l’ajustement, la fonction et l’esthétique des restau- rationsdéfinitivesavantquelesfacettesetcouronnes ne soient fabriquées et placées dans la bouche.14 _Protocole clinique Avant la restauration, des modèles préopéra- toires de l’arcade maxillaire de la patiente ont été coulés à partir de l’empreinte de l’arcade complète. Une première maquette en cire a ensuite été créée à partir du modèle et une matrice occlusale a été fabriquée pour 10 dents antérieures supérieures à partir d’un matériau d’empreinte en silicone (Sil-Tech,IvoclarVivadent,Amherst,NewYork)pour commencerlafabricationdesprovisoires(Figs.3,4). Les restaurations temporaires en cire ont alors été réalisées sur le modèle avec matrice en place (Figs.5,6).Lesprovisoiresontensuiteétéfabriquées à partir de la matrice et d’un matériau temporaire de teinte BL3 (Telio C&B, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York). Les restaurations provisoires ont été placées dans la bouche de la patiente sur la denture supérieure(Figs.7–9).Lapatienteaalorsdécidéque la teinte BL3 n’était pas assez brillante et le BL2 a été choisi pour la teinte des restaurations finales. Après avoir placé les restaurations provisoires, les tissus gingivaux de la patiente ont été remode- lés, les préparations a minima terminées et les an- ciennescouronnesenlevées.Lesdentsdelapatiente ont été sectionnées et numérisées dans le système de CAD/CAM (CEREC, Sirona Dental, Charlotte, Caroline du nord). Le logiciel CAD/CAM en trois dimensions (CEREC 3D version 4.0, Sirona Dental, Charlotte, Caroline du nord) a ensuite été utilisé pour concevoir la préparation et les restaurations définitivesàpartirdesmodèles numérisés, de la matrice et des temporaires (Figs. 10, 11). La conception de la restaura- tion a commencé par les dents N°11 et N°21 (Figs. 12, 13). Et en allant vers l’arrière, chaque dent de l’arcade supérieure a ensuite été réalisée. Une fois conçues, les fa- cettes antérieures et les cou- ronnes postérieures ont été fabriquées avec le système CAD/CAM (CEREC) à partir de blocs vitrocéramiques très es- thétiques en disilicate de li- thium(IPSe.maxCAD).Bienque le matériau IPS e.max CAD ne soit généralement utilisé que pour la partie postérieure, il a également été utilisé dans la partieantérieurecarledisilicate delithiumdonneuneteintena- turelle et une certaine vitalité. Fig. 7_Les restaurations provisoires servent à obtenir l’accord du patient pour commencer le traitement. Fig. 8_Les restaurations provisoires fabriquées à partir d’une matrice sont évaluées avec la maquette et le modèle. Fig. 9_Les images scannées indiquent l’état des dents N°11 et N°21 après le remodelage gingival. Fig. 10_Les couronnes antérieures sont conçues grâce au logiciel de CAD/CAM en utilisant les photos des dents N°11 et N°21. Fig. 11_La couronne est virtuellement scellée sur l’image numérique de la dent N°21 et comparée à la préparation de la dent N°11. CAD/CAM 2_2012 Fig. 10 Fig. 12 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 11 Fig. 13