CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

I 11 opinion _ traitement implantaire I CAD/CAM 2_2012 prothétique est réalisée entièrement en numérique en utilisantlelogicielCEREC.Parlasuite,laplanificationdes données de prothèses sont importées dans la numéri- sation CBCT, éliminant à la fois la nécessité de faire une radio du modèle et celle de réaliser un modèle de pro- thèse en baryum-sulfate. Cela conduit à des résultats qui sont plus précis. Par ailleurs, puisque aucun sulfate debaryumn’estutilisé,l’imageCBCTestdebonnequa- lité. Les positions des trous de forage sont déterminées au moyen de guides de chirurgie en matière plastique (SICAT/Sirona). L’implantation mini-invasive, sans lam- beau, élimine la nécessité d’élévation du lambeau. Ce n’est pas seulement une diminution du traumatisme chirurgical, mais cela permet également le placement immédiatdelarestaurationsurimplant. ... et moins de travail au laboratoire La possibilité d’importer l’image des données dans le CBCT CEREC rationalise considérablement la plani- fication implantaire. L’interaction entre GALILEOS et CEREC signifie que seulement deux rendez-vous sont nécessaires, à un intervalle de cinq à sept jours. Grâce auguidechirurgical,l’insertionchirurgicaleinvasivedes pièces intra-osseuses prend seulement 15 minutes, ce quientraîneuneplusgrandeprécisionetuneréduction dustress.Enutilisantlaméthodeclassique(c’est-à-dire sans scan CBCT et sans guide chirurgical), chaque pose d’implant nécessite jusqu’à 45 minutes et s’accom- pagnedeplusgrandsrisques.Jusqu’àprésent,despro- fils d’émergence individuels avec des piliers angulés sur mesure ont souvent été nécessaires pour compen- ser les divergences dans les angles d’insertion entre les implants et les superstructures. Grâce au processus de planification implantaire intégré, il est désormais pos- sible de fournir à des prix compétitifs des piliers indus- triellementpréfabriqués(Fig.3).Laplanificationprécise de l’angulation par l’image CBCT et le processus de fo- rage guidé assurent une meilleure adéquation entre l’implantendo-osseuxetlasuperstructure.Sinécessaire, des piliers spéciaux peuvent être créés à partir d’oxyde dezirconium(ZrO2)enutilisantlesystèmeinLab. Engénéral,lesimplantssontfixéssuruneseuledent. Lesrésidusdesurplusdecolledoiventêtreéliminésavec précaution afin de protéger la gencive. Après avoir fixé lepilieretfermerl’accèsàlavis,ilestconseillédeplacer uncordonderétractionpourexposerletissuetlamarge de connexion du pilier. Le point d’appui est conditionné avecdelapoudredetitanepourpréparerl'empreintein- tra-oraleenutilisantleCERECACetpourlaconception finale de la couronne sur implant (Fig. 4). La couronne est alors automatiquement fraisée d'un bloc (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent) de disilicate de lithium (LS2) pour être adaptée aux dimensions anatomiques. L'essai de- vrait être fait avant la cristallisation. Ensuite arrive la cristallisation,puislepolissage/vernissageetlafixation aupointd’appui(Fig.5).Danslescasd'exigencesesthé- tiques plus contraignantes (par exemple, dans la zone antérieure), la couronne au LS2 peut être recoupée et ensuitecéramiséedemanièreindividuelle(Fig.6). _Conclusion Dans une large mesure, GALILEOS et CEREC simpli- fient la planification implantaire et la fabrication de la superstructure. Les résultats cliniques sont prévisibles. Comparéauxméthodesconventionnelles,letraitement est beaucoup plus rapide. Les images 3-D et la propo- sitiondeprothèsevirtuellejouentunrôleprécieuxdans leconseilaupatient.Enoutre,ilyauneprobabilitéaccrue que le patient accepte la plausibilité du traitement pro- poséetqu’ildonnesonconsentementplusrapidement._ Fig. 4_Capture d’écran de la construction CAO de couronnes sur implants. Fig. 5_Couronnes LS2 adhésivement collées aux piliers. Fig. 6_Implants avec superstructures in situ. Note de la rédaction : Cet article estparudanslaversionanglaise deCAD/CAM,Vol.2,Numéro1/12 Fig. 6Fig. 5 Le Dr Neal S.Patel travaille dans un cabinet dentaire à Powell,Ohio.Il est un utilisateur de CEREC,ainsi qu’un utilisateur avancé du système CBCT GALILEOS. Le Dr Jay B.Reznick travaille dans un cabinet dentaire àTarzana,Californie.Il est spécialisé en implantologie, ainsi que dans les greffes des dents et de la peau. CAD/CAM_les auteurs Fig. 4