cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

I 19 technique _ collage I cosmeticdentistry 2_2012 2. Prétraitement du support intra-oral Le conditionnement du support intra-oral com- menceparleretraitdelarestaurationprovisoireetdu cimenttemporaireàl’aided’instrumentsàmain,d’un sablage,d’undécapageàlapierreponce,ouàl’ultrason. L’élimination totale du ciment provisoire est primor- diale pour éviter de compromettre la résistance du collageàl’interfaceentreladentnaturelle(oulesup- port artificiel faux moignon ou implant) et le ciment. UneSBSélevéeestobtenuesilecimenttemporaireest complétement éliminé avec un décapant dentinaire utilisantunetechniquedemordançage.13 Accessoire- ment, un scellement immédiat des micro tubules de la dentine, avant la prise d’empreinte, peut aussi améliorer la résistance de collage.14 L’étapesuivanteestl’isolation,soitavecunedigue, soitavecuncordonderétraction.Unenvironnement secestessentiellorsdel’utilisationdecimentsrésine. Une digue est idéale pour le scellement d’inlays sur des dents postérieures, mais elle peut être inadaptée pour des dents antérieures car le crampon peut per- turberlamargegingivaleetengendrerunerécession gingivale, surtout au niveau des dents antérieures à biotype gingival fin. Un cordon de rétraction sec ou imprégnéd’unproduitastringent,permetnonseule- ment une visualisation des marges de connexion, maissertaussidebarrière,empêchantlesexcèsdeci- mentdepénétrerdanslesulcusgingival.Cependant, l’utilisation d’un cordon de rétraction est inadaptée autour d’un pilier implantaire car il peut lacérer l’at- tache épithéliale. Le préconditionnement de la dent dépend du type de ciment utilisé. Pour un RMGI, aucun condi- tionnement supplémentaire n’est nécessaire, que le supportsoitdeladentine,del’émail,ouunmatériau artificiel (composite, amalgame, alumine, ou un support implantaire en titane, alumine ou zircone). Pour les ciments CR, où le support est la dent natu- relle, le conditionnement nécessite l’application d’unALD,(auto-mordançantoumordançagetotal). Si c’est un support artificiel, le traitement dépend du type de matériau du support. Par exemple, pour un composite ou un amalgame, le prétraitement consiste en un sablage suivi d’un mordançage avec de l’acide phosphorique. 3. Le protocole clinique Après le prétraitement des surfaces de l’intrados et des supports intra-oraux, l’étape suivante est l’application du ciment. Un des facteurs majeurs quicauseunediminutiondelarésistanceduciment est l’introduction de bulles d’air pendant le mala- xage(10%deporositéréduitlarésistancede55%). Le taux de porosité dépend de la méthode de ma- laxage,15 de la contraction au cours de la polymé- risation et de la dégradation du ciment due aux forces de fatigue et aux cycles thermiques. Pour cette raison les systèmes auto-mixants et les cap- sules uni dose, sont idéals pour obtenir un mélange uniforme avec une porosité réduite.16 Selon la restauration, le ciment est déposé sur l’intrados et/ou sur le support intra-oral, la res- tauration est placée sur le support avec ou sans ultrason. L’excès de ciment est immédiatement en- levé et un fil dentaire est passé dans les zones inter- proximales.Siuncordonderétractionétaitenplace, il peut être maintenant retiré, en même temps que ajustements (si nécessaires) et les limites marginales sont polies avec des disques OptiDiscs et des embouts de polissage Opti1Step (Kerr). Fig. 33_Vue dento-faciale montrant des incisives centrales maxillaires disgracieuses. Fig. 34_Vue préopératoire des obturations en résine composite, défectueuses, décolorées et mal adaptées sur les incisives centrales maxillaires. Fig. 35_L’incisive centrale gauche est vestibulo-versée et recouvre l’incisive latérale. Fig. 36_Cire de diagnostique simulant un réalignement de l’incisive centrale gauche, en harmonie avec le reste de l’arcade. Fig. 37_Gouttière thermoformée transparente, réalisée à partir d’un modèle en plâtre de la maquette en cire, afin de donner au patient un aperçu de la future reconstruction, et pour réaliser une restauration temporaire au fauteuil. Fig. 38_Meulage peu invasif des facettes porcelaines sur les incisives centrales, avec finition à l’émail, dont les limites sont très lisible grâce à un parodonte inaltéré. Fig. 39_Facettes temporaires en acrilyque, fabriquées au fauteuil et élaborées à l’aide de la gouttière thermo-formée de la cire de diagnostique. Fig. 35 Fig. 36Fig. 34 Fig. 38 Fig. 39Fig. 37