Dental Tribune China

新闻与观点 5 www.dentistx.com DT 第1页 在临床实习前就被告知的一项医生应有 的义务：患者有对她的口腔情况有知情 的权力，我们不仅要解决患者的主诉牙 齿的需求，还需要把所有存在的问题列 出来，这是告知义务。 就好像我们去医院看大内大外，医 生为我们开具各种血常规、尿常规、胸 片、核磁共振检查……患者会认为医生 是在赚他的检查费，不会认为是在为他排 除可能的病症。（这里排除过度医疗的情 况）不会认为医生和医院是在被医疗举证 倒置逼得必须留存自证清白的证据。 为什么医生和患者之间有这么大的 天然的鸿沟？我一直百思不得其解。 后来，研究生毕业有幸服务于北京 同仁医院口腔科，由于有以前被告的经 历，我在日常诊疗中小心翼翼，每位患 者都多说几句话，在供职的两年期间， 没有被患者告过。 但是一天我愤怒了。主任让我制订 一下口腔修复专业的价格申报备案。当 我拿到让很多医生痛恨的10年、20年不 变的医保制定价格目录，大红本、大绿 本。其中规定的医生的每小时技术服务 价格，换句话说，人力成本。是每小时 5元。大家看明白，是5元，不是50元， 更不是500元。我从这个价格中读到的 是屈辱、愤懑又那么无奈。 我辞职了，在私立牙科诊所为患者 服务。但是在为患者服务的过程中，我发 现自己还是有不足。比如按照自己在公立 医院思路一味给患者介绍他的病情，提供 给他的方案，他接受的少。为什么呢？ 两年后，我明白了自己的问题： 缺乏与患者足够的沟通。这种沟通包括 你对患者的尊重，对他的诉求的深刻理 解，与他的良好互动。 根子就在我从未从患者的角度去思 考问题，从未考虑他思考什么，害怕什 么，希望怎么样。而这点，对于智商、 情商都不高的我来说，以前的教育从没 有讲过，我得自己去体悟。后来，看到 一句话，我震惊了：牙科是爱的艺术。 我们从未想过如何去爱我们的患者，只 是想得如何解决他们的病痛。 从患者的角度思考问题之后，我发 现，患者的要求其实有时可怜的很，他只 希望能够有个能负责任、真诚的、真正关 心他的病情，不是关心他的口袋的医生。 我们看看患者真正需要什么呢？ 他首先需要的是安全，是诊疗过程 的安全，不会受到额外伤害，不会受到 交叉感染，他更看重的是责任感。你可 以不是最优秀的医生，但是责任感最重 要。他最痛恨的是哪怕一点点的小的问 题，医生也赶快推脱责任。其次，他需 要的是尊重与体贴关爱。希望医生能和 他哪怕多说一句话，多解释两句，多问 两个问题，语气能够和善一些，最不可 忍受的就是在那里排队了一上午，医生 两三句话就让他回家，或去做检查。（ 当然这不是医生的错）。最后，他需要 的是医生提供给他的方案是真实的，不 是过滤了的，不是过度医疗的。 从医生的角度，他觉得他为患者 准确地诊治病情，得出方案，进行诊 疗，OVER了。这是他的责任。他觉得 对患者很好很好了。其他的他不愿考虑 与讨论。没办法，我在同仁医院，一上 午10个普通号，三甲内科的同行一上午 至少五六十个号。医生已经被变成了机 器，不是自由的人。我们怎么要求机器 人会给你以爱呢？更没有人性的是现在 还要求365天门诊，万恶的主管部门与体 制，你不能让这些拿着卑微收入（相比 社会总体平均水平）的人，吃糠咽菜， 同时要挤出优质的奶啊。每次听到以前 眼科朋友和我提及的同仁眼科医生的自 嘲：女人当男人使，男人当牲口使。和 某位女医生值班值得累到流产，每一个 有点点良知的人，我想一定会反思。那 些像被媒体注了狗血一样的痛恨医生的 人，那些在这项调查中投了高兴票的， 是否内心难安，你真的那么恨他们么？ 现在每当有患者坐在牙科诊椅上向 我抱怨医院的医生不为他解释清楚，不体 贴爱护他，不……我都要和他算个算术问 题。如上所说，我在公立医院一上午10个 普通号。早晨8点到12点240分钟有效工作 时间，除以10个号，那就是每位患者24分 钟。你想想，在我们诊所我们现在已经沟 通了这么长时间。在医院可能么？你不觉 得医生已经是被绑在机器上的小零件么？ 他能有自由的关爱与人性表达给你么？ 世界范围内，优质的医疗资源本来 在哪个国家就都是稀缺的。都是管理困 难的。中国现在存在的可能不是医患关 系问题，是医疗体制改良与医患双方利 益的梳理问题。 现状的后果就是：一个正常的患者 诉说他的需求，一个正常的医生诉说他 的判断与方案，由于我们的医学教育很 少教育医生去从患者角度去理解，去阐 述，去求得共识，关注病多于关注人。 医患双方切入点不同，理解路径不同， 最后变成了两条平行线，没有了交集。 这是我们医学教育最大的失败。 够了够了，现在的医患关系，医生 就好像在体制内被约束、按照旧有教育 体系培养起来的缺乏爱的表达，现有的 体制也无法让他有时间去表达的男孩， 患者好比那个在那里很受伤害的女孩，很 惊恐，很没有安全感，她很不信任这个男 孩。这个男孩总是说，我有责任感，我会 照顾好你，我很有经济实力（技术），我 会治好你的病。女孩却在心里说，你不懂 我的心，我希望你能在乎我的感受，在乎 我的过程体验，关心爱护我，希望你能诚 实、真诚、说真话，有责任感，用你的行 为去证明，而不是用口头。 医生与患者，男孩和女孩，好像 两条相向行驶的列车，他们有同一个目 标，却在相交的一刹那，心的距离却擦 肩而过，永远不会有交集。 医生与患者，男孩和女孩，两条永 不相交的平行线。 男孩在想，她为什么没有接受我？女 孩在想，他为什么没有在乎我的感受？ （后记：一直以来，我一直有个梦 想，我们医生可以像国外的同道一样， 是这个社会最受尊敬的人之一，是最聪 明的人来从事这个行业，我们付出自己 的专业努力，含辛茹苦的学习，回报丰 厚。患者如我的家人朋友。现在看来， 短期内也只能是个梦，很庆幸自己能够 从事的职业是自由化程度、市场化程度 可能最高的牙医，是最需要服务感的医 疗专业。 使得我能跳出以前自己的思 维，不再把患者看作我可以单方面施加 影响的病人。）