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Endo Tribune Édition Française | Juin 201226 Le traitement canalaire consiste en un remplissage tridimensionnel du système canalaire avec de la gutta-percha et du ci- ment, et a pour objectif d’optimiser la quan- tité de matériau solide et de minimiser la quantitédeciment.Auparavant,lecanaldoit être préparé, chimio-mécaniquement, à une formeetunetaillesuffisantesenvued’élimi- nerlesmicro-organismesauseindusystème canalaire et de faciliter son remplissage. Latechniqued’obturationmono-côneaété introduite dans les années 1960 avec le déve- loppement de la normalisation ISO des instrumentsendodontiquesetdescônesd’ob- turation. Après un alésage circulaire pour ré- aliser une butée dans les 2mm apicaux du ca- nal, un seul cône de gutta-percha était choisi avecsoinpourproduireunajustagedetypein- layavecunerésistanceauretrait.Latechnique mono-cône utilise un seul cône ajusté à tem- pératureambianteavecunecouchedeciment dontl’épaisseurvarieenfonctiondel’ajustage ducôneauxparoiscanalaires. L’introduction d’instruments NiTi permet laréalisationdepréparationscentréesplusré- aliste que jamais surtout dans les canaux courbes et,dansdenombreuxcas,peutfacili- terl’adaptationpréciseducôneauniveauapi- cal. La préparation du canal avec certaines li- mes rotatives NiTi et le remplissage du canal avecuncônenon-standardisépeuvententraî- nerunemiseenformequinecorrespondpas au cône de gutta-percha. Ceci aurait pour conséquence la création soit de masses de ci- ment,soitdevidesdanslesparoisinternesou externesducanal.Lescônesd’obturationsont maintenant produits pour correspondre à la conicitéetàlatailledescanauxpréparésavec des instruments rotatifs afin de fournir une obturation en 3-D du canal radiculaire sur toute sa longueur. Cette obturation peut être réalisée sans utiliser de cônes accessoires ou passer du temps sur une condensation laté- rale. Les fabricants de cônes de conicité aug- mentéeprétendentqu’ilspeuventreproduire la conicité des canaux de manière efficace, puisqu’ellecorrespondauxformescrééespar des instruments de conicité similaire. L’utili- sation d’une lime NiTi de même conicité que le cône promeut la technique du mono-cône scelléetaétépréconiséepourl’obturationdes racinescourbes.Lebutdecetteétudeestdedé- crire une méthode de remplissage à l’aide d’un mono-cône de gutta-percha de taille et deconicitéappropriées. Description de la technique L’accèsausystèmecanalaireaétéréaliséen utilisantunelimedediamètre10quiaétéin- troduite dans le canal. La longueur de travail a été établie en déduisant 1 mm de la réelle longueur du canal. Après l’utilisation de li- mes manuelles et l’établissement de la per- méabilité canalaire, le canal a été préparé avec un système rotatif NiTi conformément auxinstructionsdufabricant.Pendantlapré- paration et entre chaque lime, de l’hy- pochlorite de sodium à 2 % a été utilisé comme solution d’ir- rigation. Une fois l’instrumentation achevée,unrinçagefi- nal a été réalisé en uti- lisant de l’EDTA à 17 % puis le canal séché avec des pointes de papier. Un seul cône de gutta-percha cor- respondant à la coni- cité et à la taille de l’instrumentrotatiffi- nalaensuiteétéchoisi etinséréàlalongueurdetravailjusqu’àlaré- sistance au retrait. Le ciment canalaire AH Plus (DENTSPLY DeTrey) a été mélangé manuellement et mis enplacedanslecanalenutilisantunLentulo. Le mono-cône a alors été enduit de ciment et introduit dans le canal à la longueur de tra- vail. Le cône a été coupé à chaud à 3 mm de l’entrée canalaire et condensé verticalement à l’aide d’un fouloir endodontique. Discussion La technique mono-cône avec des ciments conventionnels est moins efficace pour le scellement des canaux radiculaires que la technique de compactage vertical à chaud. Plusieurs techniques d’obturation des ca- naux radiculaires ont été développées pour surmonter les insuffisances de la technique mono-cône. L’une est la technique verticale de condensation à chaud de la gutta-percha. La principale critique de cette technique est qu’un seul cône non condensé est présent dans la région apicale pour sceller l’apex. Contrairement à la technique de condensa- tionlatérale,ilestrecommandépourlatech- niqued’obturationenuneseulevague,quela profondeurdufouloirsoitentre3et5mmde la longueur de travail. Il a été rapporté que le remplissage du système canalaire en utili- sant la technique de condensation latérale donne un meilleur résultat que la technique mono cône. Cependant, ces obturations ont étéeffectuéesavecdescônesdegutta-percha standardisés de conicité 2, généralement avecdescimentsàbased’oxydedezinc-eugé- nol. Comme de grands volumes de ce ciment solublesontutilisés,sadissolutionpeutavoir eu un effet négatif sur le résultat. Schäferetal.ontcomparélasolubilitédeci- ments à base de résine, de silicone, d’hy- droxyde de calcium, d’oxyde de zinc-eugénol et de verre-ionomère dans l’eau et dans la sa- live artificielle, et ont montré que l’AH Plus a perdu le moins de poids de tous les ciments testésdanstouslesliquides.Pommeletal.ont comparé les techniques du mono-cône, de la condensationlatérale,delacondensationver- ticale, du Thermafil et du System B, en utili- sant un ciment à base d’oxyde de zinc-eugé- nol, et ont conclu que la technique mono- cône était la moins étanche. D’un autre côté, Wu et al. ont étudié l’étanchéîté obtenue avec la technique mono-cône, en utilisant un ci- ment à base de silicone pendant un an, et ont concluquel’obturationaumono-côneempê- chaitlapercolationpendantunan. ENDODONTIE CLINIQUE Présentationd’uneméthoded’obturation originale:latechniquedumono-cônede gutta-perchadetailleetdeconicitéappropriées Auteur : Dr Mohammed A. Alshehri, Arabie Saoudite, Traduit de l’anglais par le Dr C. RICCI Fig. 2 Fig. 1 Suite page 28