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culées étaient exemptes de bactéries, de même que 91% des racines mesio-vestibu- laires des molaires mandibulaires. Par conséquent, si ces grands diamètres api- caux sont employés en même temps qu’un protocole acceptable d’irrigation, la réduc- tion du nombre de microorganismes peut être suffisante pour permettre d’obturer le canal en un seul rendez vous sans ajouter d’étapededésinfection,tellesquelamiseen place d’une médication intracanalaire. De tels diamètres apicaux n’étaient pas possi- bles quand des limes, en acier inoxydable, étaient utilisées. Contrôle de l’infection par une médication intracanalaire L’instrumentation et l’irrigation méca- niques réduisent de manière significative le nombre de bactéries dans le canal radicu- laire ; cependant, comme l’ont montré Shu- ping et al, approximativement 50% de ca- naux contiendront toujours des bactéries quand des limes apicales conventionnelles de petits diamètres sont employées en même temps que Nao Cl. Pour cette raison, un canal ne devrait pas être laissé vide après l’instrumentation initiale ou entre les visi- tes, puisque les bactéries restantes pour- raientaugmenterennombrepouratteindre la quantité qui était présente dans le canal avant le traitement. Hydroxyde de calcium L’hydroxyde de calcium (Ca(OH)2 a été lar- gement utilisé en endodontie comme médi- cationintracanalaire.S’ilestsursaturé,ilaun pHélevé.Ilestemployéenartdentaireenrai- son de sa capacité à stimuler la minéralisa- tion, pour ses propriétés antibactériennes et ses possibilités pour dissoudre les tissus. Le Ca(OH)2 estleseulàavoirlacapacitéd’induire la minéralisation, même dans les tissus qui n’ont pas été programmés pour se minérali- ser. Dans les cas de traumas, il a été employé avecsuccèspourarrêterlarésorptionradicu- laire inflammatoire, bien que le mécanisme par lequel le Ca(OH) 2 débute le processus de réparation soit peu clair. La plupart des propriétés curatives de Ca (OH)sontattribuéesàseseffetsbactéricides.Il semblerait que les effets alcalins des ions hydroxylesontresponsablesdel’activitéanti- bactérienne de Ca(OH)2. L’effet antibactérien estdûenpartieaufaitqu’ilproduitunpHsu- périeurà11,empêchantlacroissanceetlasur- viedesbactériesbuccales.LeCa(OH)2altèreles propriétés biologiques des lipopolysacchari- des bactéricides. En inactivant les enzymes des membranes bactériennes, le Ca(OH)2 dé- règleégalementlesmécanismesdetransport aboutissant à la toxicité des cellules. Il a une actionbactéricidenonspécifiquejusquedans lesreplisdusystèmecanalaire;lesproduitsal- calins ont en général un effet destructif pro- noncé sur les membranes de cellules et la structure des protéines. Bien que la plupart desmicro-organismessoientdétruitsàunpH de9.5,quelquesunspeuventsurvivreàunpH de 11 voir plus. Une médication antimicrobi- enne efficace doit développer un pH élevé, dans le canal et aussi à une certaine distance dans les tubules dentinaires. De nombreuses étudesontconfirmél’efficacitédeCa(OH)2.La plupart des études ont confirmé que le Ca(OH)2 mélangé à une pâte dentifrice et mis en place dans le canal avec un instrument de type Lentulo est efficace à réduire la charge bactérienne dans le canal radiculaire. Bys- trometalontappliquéleCa(OH)2 danslesca- nauxetontconstatéque97%étaientexempts des bactéries cultivables après un mois. Sjög- ren et al ont rapporté des résultats similaires après application de Ca(OH)2 pendant sept jours;enrevanche,unesimpleapplicationde 10minutesétaitinsuffisante. Protocoles du contrôle microbien Dents pulpées Pour les dents pulpées, le praticien doit : – Enlever toutes les caries et restaurations perméables et exécuter une cavité d’accès, permettantunaccèsenlignedroiteautiers apical du canal (l’accès peut également être effectué après que la digue de caoutchouc soit placée). – Mettre en place le champ opératoire en caoutchouc et le sceller avec un ciment pour l’étanchéifier. Utiliser de la CHX ou la Bétadine pour désinfecter la dent et la di- gue, sur une zone de 1 cm autour de la dent. – Préparerlecanalavecuneinstrumentation mécanique à une taille minimale en irri- guantabondammentàNaoClaprèschaque utilisation. – Quandledernierinstrumentdelaséquence a été utilisé, remplir le canal avec Nao Cl et agiter le liquide avec une petite lime ultra- sonore pendant 30-60 secondes. À ce mo- ment,remplirlecanalavecdel’EDTAetem- ployer l’agitation ultrasonore pendant 10- 30 secondes. – Obturer le canal et réaliser la restauration coronaire si le temps le permet. Dents dépulpées Le protocole pour les dents dépulpées est semblableàceluipourlesdentspulpées,sauf que le dentiste devrait ajouter une irrigation avecunesolutionà2%CHXdanslecanal(que l’on laisse agir pendant deux minutes) et la mise en place de Ca(OH)2 mélangé à une pâte dentifrice (en utilisant un lentulo). Après 7-30jours,lepatientdoitrevenirpourl’étape de l’obturation canalaire et la restauration coronaire. La figure 3 montre les diamètres minimaux exigés pour chaque dent afin de s’assurerd’uneculturenégativeprévisibleen employant des protocoles appropriés d’irri- gation et de mise en place d’une médication. Résumé Un taux de succès de 90-95% peut être ob- tenu pour le traitement canalaire dans des dents pulpées et dépulpées. Les tailles apica- les pour de petits canaux devraient être au moins d’un diamètre 35 en conicité .04, alors qu’elles devraient être de diamètre 50 en co- nicité .04 pour des canaux larges. Nao Cl et EDTA doivent être employés avec une agita- tion ultrasonore. Les praticiens devraient également envisager d’inclure la CHX à 2% et Ca(OH)2 pour les dents infectées. Traduction C. Ricci La Lumière du Nord associée à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin Le scialytique à LED de chirurgie dentaire 4, rue de Jarente 75004 Paris | T: 01 71 18 18 64 | commercial@degrek.com ŒuvresdeMarcGoldstain-Photographe:ChristianBaraja-GalerieQuaiEst-94200Ivry-sur-Seine * voir conditions sur www.degrek.com/degre-k/offre-en-cours/ Offre Reprise -1200 € TTC www.degrek.com/degre-k/offre-en-cours/ Endo Tribune Édition Française | Juin 2012 ÉTUDE SCIENTIFIQUE Pr.MartinTrope, Professeur adjoint dans le dé- partement d’Endodontie,Université de Penn- sylvanie à Philadelphie. Pr.Gilberto Debelian, Professeur adjoint dans le département d’Endodontie,Université de Pennsylvanie à Philadelphie et le départe- ment d’Endodontie,université de la Caroline du Nord à Chapel Hill. P. MartinTrope Pr. Gilberto Debelian