Dental Tribune Chinese Edition

种植临床 43IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 很多临床和临床前研究结果显示，天然胶原 膜是引导骨再生治疗的最佳选择。除了天然胶原 膜自身的特性外，膜的早期血管化是治疗成功的 基础，这对于新骨的生产和软组织的愈合给予很 好的支持。 促进最佳的新骨形成 GeistlichBio-Gide® 的早期血管化在引导骨再生 的过程中扮演着非常重要的角色，骨形成理论揭 示：新骨的生成是围绕着新生的血管开始的。而 最新的研究提示新骨的生成不仅是起源于骨缺损 区域的边缘，同时发生于完全血管化的生物膜下方 (Schwarz2008)。所以GeistlichBio-Gide® 不仅仅是一 层屏障膜，防止软组织长入成骨区，同时由于膜的 早期血管化而支持骨再生。经化学交联处理的膜和 其它生物膜恰恰相反，由于相对缓慢的血管化，在 短期内的成骨速度相对缓慢。最近的研究显示交联 膜所具有的较长屏障功能超过实际屏障所需要的时 间。GeistlichBio-Gide® 天然胶原膜所起到的屏障时 间已经可以起到有效的屏障功能和可预期的成骨效 果。(Becker 2009, Bornstein 2009). 最佳的软组织愈合 软组织的愈合对于骨再生来讲是至关重要 的，尤其是在美学区域。不同的文献显示，与不 可吸收膜相比，天然膜对于软组织愈合的较少 发生伤口撕裂的情况，同时使用胶原时，炎性 反应达到最小化。关于使用天然胶原膜或是经 化学交联处理的膜也存在许多争论。最新的文 献显示Geistlich Bio-Gide胶原膜的骨再生效果同 经化学交联处理的膜相比没有差别。（例如， Schwaz 2008 年发表）。如果要求屏障膜长期存 在而且选择使用经化学交联处理的胶原膜，那么 就必须面对潜在的伤口无法良好愈合的高风险（ Rothamel 2005 年文章）以及由此而明显降低的 治疗的安全性。 Geistlich Bio-Gide® 的早期血管化优势 是治疗成功的基础 IT 部危险因素（如吸烟、糖尿病、骨条件差和代谢 缺陷）时才进行种植体植入。1-2类的宿主骨是良 好骨整合的理想骨条件。 根据动物实验，氧化锆需要四周的时间达到 细胞生物学稳定。在天然骨位点，我让种植体保 持不受力的状态时长为下颌4个月、上颌6个月。 限制种植界面的微小移动是很重要的。在愈 合期推荐使用保持器。因为移植位点含有失活的 骨组织，需要更长的愈合时间。 推荐在移植位点采用以下的愈合时间。上颌 拔牙窝内移植骨愈合6个月，即使使用了生物活 性改性剂也不例外。上颌窦移植位点至少需要八 个月；上下颌外侧骨嵴骨增量术区域至少需要8个 月的时间才可进行种植体植入。 考虑减小骨切开术的范围来提高初期稳定 性。我们推荐增加临时修复体的长期渐进式负荷 时间来提高细胞水平上的适应性生理性骨反应。 目前尚无需要重新治疗的病例。氧化锆种植体治 疗成功与否与操作者的外科及修复学技术和经验 直接相关。 生物学 为了加强氧化锆表面微结构的最基本的表面 改良方法包括酸蚀、激光酸蚀和喷砂。这些过程 将加强受体的细胞反应以及二期稳定性。但是， 要记住氧化锆二期稳定发生在四周以后，慢于钛 合金。因此，不仅需要实施愈合保护，而且需要 更长的愈合时间。 牙槽嵴顶的生物性骨反应总是包括顶部螺纹 的适应性骨吸收。因此，在种植体设计时预留了 2毫米的骨吸收空间来形成生物学宽度（图6）。 两段式种植体带有内侧偏移的设计可以获 得保留牙槽嵴顶骨组织的机会，同时获得理想的 修复界面。 此时并不推荐种植体即刻植入拔牙窝并即 刻负重，因为并没有足够的临床证据或文献支持 这种做法。 当经过一段时间，软组织附着向牙槽嵴顶爬 行时，软组织反应非常显著（图7）。在氧化锆表 面的成纤维细胞移植非常好。此外，由于表面生 物动力学的结果，生物膜发展速度减缓。 如今，我没有发现任何生物力学失败的病 例，比如种植体折断，也没有在文献中发现类 似报告。 文献报告在动物实验的12周时间点，氧化锆 和钛合金的骨种植体结合以及移除扭矩分析结果 是一样的（图8）。 氧化锆和钛合金的应力分析是相同的。氧化 锆具有美学优势，防止了许多钛合金种植体特别 是薄型牙龈中存在的牙龈透灰现象（图9）。 病例研究 患者55岁，女性，身体健康，五年前左上 中切牙缺失。缺牙区未进行骨移植。受体骨位点 植入了氧化锆种植体，结果非常理想（图10）。 50ncm的扭矩下植入了直径4.0毫米，长度13毫米 的Z-Look种植体（图11）。在4个月的愈合期内 持续佩戴保持器（图12）。术后四周复查软组 织健康。 术后四个月戴入临时修复体，在接下来的两 个月逐渐加力（图13）。 术后六个月戴入了最终的氧化锆全冠。一年 后X线和锥形束CT显示顶端螺纹发生牙槽嵴骨吸 收。但是软组织的稳定性和美观性仍然非常良好 （图14-17）。 IT 第41页 作者信息IT DAVID DIGIALLORENZO， DMD，20世纪90年代在宾夕法尼 亚大学牙周和修复科接受了教育。 他学习了修复学、正畸学、牙周病 学和复杂口腔重建技术，包括口腔 种植学。他现在在宾夕法尼亚的两 家私人诊所服务，专攻激光美学和 重建牙周学，牙种植学，复杂口腔 重建病例管理，一日就诊病例和颞 下颌关节科。DiGiallorenzo与超过 60个全国的医生合作，并且治疗每 一个州的患者。他曾经是宾夕法尼 亚大学牙周科的临床咨询师。他在 国内和国际的会议上发表讲座， 也是DENTSPLY, Synthase, Keystone, Z-look(Zirconium Metal Free Implants)和Orapharma公司的关键意见领袖和咨询师。 DiGiallorenzo运营一个整体健康中心，提供针灸、面部整形、 放射、颅颌治疗、激光治疗、重金属重度的医疗脱毒、红外 线桑拿和营养治疗。 IT