Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 行业快讯 31 移除保护帽，修复体就位并螺丝固定 (图13a&b)。如果做得好，咬合调整很 少甚至不需要。临时桥体中Thommen SPI®VARIO多单位临时修复帽的螺丝 孔用临时光固化材料封闭，嘱咐患者 使用过程中动作轻柔。 十天后拆线。术后三个月、最终 修复开始之前重新评估美学效果，因为 术后可能有软硬组织丧失。在开始制作 永久修复体之前通常需要额外的临时修 复体以检验最终美学效果。永久修复体 可以采用SPI®VARIO多单位修复帽铸 造完成，也可采用CAD/CAM技术例如 NobelProcera(NobelBiocare)完成。 讨论 TRIPOD程序具备诸多优势。消除 了就位不准导致的伪影和运动伪影的干 扰，尤其当手术时外科导板被螺丝固定 于稳定的种植体上，使得种植体植入非 常精确。换言之，这种方式不存在咬 合偏差或组织变化引起的移动，如果 患者在CT扫描过程中移动，导板也随 着解剖结构一起移动。然而仍然没有 办法克服几何形状伪影、波束硬化伪 影或数据伪影，这也使种植体植入时 有很小的(＜1mm)的自由度，如果有必 要，在使用2.8mm钻扩孔后，仍可做最 后的矫正。对于一个3.5mm的种植体最 多可有大概0.7mm的调整空间。然而， 从最终成型钻的中点算起可移动的数值 只有这一半，所以可以从预备点中心 放射性向各方向轻度扩张0.35mm。这 0.35mm的距离即足以允许保存宝贵的 颊侧骨板，其改变也小到仍在技师掌控 之内，修复体螺丝仍可保证处于理想的 位置。不管怎样，初始的种植体植入不 能超越此限制，因此要求非常精准的第 一钻，此时，应再次确认外科导板确实 适合。与不翻瓣技术相比，翻瓣技术不 但允许直视下进行骨位点制备，还保留 了珍贵的健康角化牙龈组织，这对维持 龈缘厚度和稳定都十分重要。患者对这 一治疗方式相关的疼痛不适等反应仍需 在以后的研究中加以检验。 这一治疗方式的另一优点是所采用 的材料全部可以消毒，手术全程保持无 菌，这有别于目前常见的导板例如Nobel- Guide或SAFESurgiGuide® ，这二者均采用 不能耐受消毒的树脂材料制成。此外， 这一流程的精确性使得个别托盘免于修 改，因此术中能一直保持无菌状态。 Yong 和 Moy曾声称使用Nobel- Guide时种植体丧失可能起因于术中缺 乏有效的冷却机制。因为绝大多数后 来失败的种植体是长种植体且术中导板 又与牙龈紧密接触。事实上，只有钻针 的少部分(而且远离尖端)可以得到有效 冷却，导致冷却过程不充分。相比之 下，在上述TRIPOD方式中，导板在制 作时是与牙龈接触的，当瓣翻开后，留 下了一个空间使冷却更充分，同时允许 操作者直视骨嵴处钻针刻度，因此可以 使用常规器械，不需要相对昂贵的特殊 的带止动环的钻针。制备位点可以用超 声骨刀修整，这一器械优势是可以做到 只研磨种植窝特定的壁，而传统的钻针 不但同时研磨种植窝所有的壁，且会优 先切割相对软的组织，容易导致唇侧骨 壁穿孔。在某些情形下，也可考虑不用 钻而改用骨挤压器，该器械可挤压种植 窝周围的骨，增加种植体的稳定度。最 后，种植窝预备完成后，恰当的直径、 长度、外形的种植体(例如从锥形到锥 形柱状)即可妥帖地植入。 先期植入的种植体不但能增加导板 的稳定性从而提高后期种植精确度，还 为某些初期愈合阶段对稳定性要求高的 区域的即刻负重桥架提供稳定支持。大 多数患者年事已高，有牙周病史，有缺 失牙，可能伴有全身疾病，可能存在愈 合延迟。因此， 在接受即刻负重的全上 颌种植支持固定桥（首选先进的种植体 表面处理技术）之前，通过观察先期植 入的种植体的稳定性评估愈合能力是非常 有价值的。绝大多数后牙区病例需一定程 度的骨移植，我们采用的这种方式在其承 受咬合负重前为初期愈合提供了时间。事 实上，一些种植体需即刻负重，而其他一 些——对骨量和位置要求高的——则可以 按照传统的时间表负重。这一点与其他采 用外科导板的方式有明显不同。 与未做处理的种植体表面相比， ThommenMedical种植体的INICELL®表面 具备更多的骨——种植体接触面，两周后 移除扭矩也更大。这一特征在早其愈合阶 段尤其有用，在这一关键阶段提供更多安 全保障。另外，这家公司提供不同直径、 长度和形状的种植体以满足不同种植位点 需求，均可达到满意的稳定性。 结论 TRIPOD方案体现了我们最新的临 床经验。使用了CBCT和大量的计算机 导航种植技术新成果。此方案的效果还 有待下列问题明晰后才能最终评判，包 括：不同临床条件下的种植体成活率的 进一步分析；计划植入和最终植入位点 之间的富余空间的分类研究；已知步骤 结束后再次确认外科导板有无必要等。 最后，还需完成患者对这一治疗方式相 关的疼痛和美观效果的满意度的调查。 我们还需权衡结合外科导板的翻瓣技术 所能获取的好处是否值得忍受与其相关 疼痛和不适，这是否会成为患者的一个 主要问题?通过保存了健康角化龈是否 确实增加了美观度，考虑到骨量的减少 在此区域通常难以避免，这样的技术是 否可以满足我们的期望？ 本文提出的TRIPOD程序与当前的 不翻瓣导航技术相比需要更多的技工室 制作，因为瓣被翻开且术后不能立刻戴 入永久修复体。而且，它对技术要求也 更高，因为根据个体差异增加骨量被考 虑在治疗计划之内，通过把即刻植入的 种植体与已经骨整合的种植体连接使种 植失败风险大大降低了。更有意义的 是，这一程序允许充分利用每一毫米 骨，如典型病例能做到的一样，在有 限的解剖区域内解决有限的骨量和对宽 而长的种植体的需求之间的矛盾。尽管 需要更丰富的知识和与技师更密切的协 作，这一程序增加了基本安全保障，成 功预期较高，适用于各类开业环境及当 日完成治疗程序。