Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 行业快讯30 暂时修复体(图6)。外科导板用可消毒 树脂制成并带有阻射套管(DéPlaque)。 需特别注意个别托盘延展至全部上颌 表面，只在计划种植的位点留出容纳 印模材的空间。手术时必须确保这些 部件已完成。 手术当日，操作者先去除所有干 扰外科导板就位的残余冠，接着导板 被放置于牙齿上或最好紧固到先期植 入的种植体上形成定位TRIPOD(图7)。 CT确认钻孔位点。如果需要修改，应 有富余时间调整套管至恰当位置并重 新消毒导板。 接下来转移咬合关系上颌架。通 常咬合导板在术前制作完成并用螺丝 固定，与对牙合 留出足够空间。调改并 在上面放置咬合硅橡胶保证精确的咬 合(图8)。手术开始前将关系转移至颌 架。有时可能保留一个预后不好的磨 牙作为初始咬合位置参照直到终末修 复体带入。 当所有材料均已消毒，种植手术就 可以按常规程序开始了。翻瓣，按计划 拔除牙齿，种植导板放在选定的牙齿或 螺丝固位于种植体上。用VECTOdrill™ (Thommen Medical)钻针经套管引导下 钻至2.0到2.8mm，这种钻末端较细， 便于引导钻针进入上一级种植孔。钻 针上的刻度从导板的颊侧清晰可见， 钻针深度很容易掌控。依照操作手册 的指示控制转速和扭矩，从颊侧冷却 (图9)。操作中组织瓣被导板挡在腭侧。 初级扩孔结束后，取下外科导板，用种 植体配套的钻针、骨挤压器或超声骨刀 完成最终的种植窝预备。选择种植体不 但考虑直径，还要考虑长度和外形以期 获得最佳初期稳定性。具有先进的表面 处理技术的种植体，例如Thommen公司 的INICELL® (Thommen Medical) 超亲 水表面种植体SPI®ELEMENT(柱状)及 SPI®CONTACT(锥形柱状)可显著提高 初期愈合阶段安全性，是上佳选择。 为了即刻负重，种植体植入扭矩至少 应达到25Ncm。如果初期稳定性不佳， 则必须选择二期手术以利于在修复体安 装之前获得良好的骨整合。选择并连接 恰当直径、高度和角度的SPI® VARIO复 合基台(Thommen Medical)。接下来连 接印模帽并在颊侧铺放骨替代材料如 BioOss® (Geistlich)预防颊侧骨吸收。 全部人造骨替代材料需用一层薄的且 吸收缓慢的膜例如Remotis® (Thommen Medical)覆盖。仔细缝合确保伤口完 全关闭。 个别托盘通过螺丝固定在先期植 入的种植体上，硅橡胶印模材被注入 个别托盘预留的转移杆周围的空隙(图 10)。当个别托盘被移除，立刻把保护 帽安放到SPI®VARIO复合基台上，用 于在接下来的修复体制作期间维持牙 龈形态。拍全景片确认种植体及基台 恰当就位，同时确认无X线阻射的硅胶 印模材残留。 修整上颌石膏模型余留出替代体 空间。当个别托盘就位于研磨后的模型 后，将石膏注入这个开放空间(图11)。 修改后的模型同时展示两部分:第一部 分源于初始印模其余部分来自第二个 印模(图12)。将临时修复体戴入模型确 认咬合关系。当技工室制作完成后， 图11：第二个印模就位于修整后且固定在颌架上的第 一个模型上。 图12：修整后的模型，黄色部分根据第一个印模灌制， 粉色部分是根据术后第二个印模灌制的。 图13a-b：利用Thommen SPI®VARIO多单位临时修复帽制作的临时固定桥就位。 图10a：术中将印模帽带入SPI®ELEMENT种植体并取 第二个印模。 图10b：开放式个别托盘就位。 图10c-d：注入硅橡胶印模材取终印模。 图6：初印模带有两个先期植入的种植体。 图7：放置于牙齿并用螺丝固定于先期植入的种植体上的外科 导板形成定位TRIPOD。 图8：咬合导板用螺丝固定于后牙种植体上 。 图9：扩孔过程可视且可充分冷却 。 图10d。