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www.dentistx.com 行业快讯28 TRIPOD——一种新的即刻负重方案 全上颌种植体支持式修复体 摘要: 全上颌种植体支持固定桥是最具 挑战的修复项目之一。TRIPOD，一种 新的设计兼外科手术方案， 其放射导 板和外科导板固定于三个稳固的参照 点，例如天然牙和先期植入的种植体 上。以CT扫描数据为基础，在软件帮 助下制作外科导板，首先在口内试戴 并做椅旁修改。导板消毒后用于引导翻 瓣外科手术，术后用消毒的个别托盘取 模。在导板指引下用先锋钻和2.8mm钻 预备种植位点至预定深度后用种植体配 套钻针，超声骨刀和骨挤压器完成种植 窝最终制备。这些新产品增加了复杂的 种植支持上部修复的可靠性。 简介: 患者对全上颌即刻负重种植体支 持固定桥的需求量日益增加。这类患 者对美观及功能要求甚高，非常看重 自身形象和整洁的外貌。自1977年以 来，即刻负重取得了肯定的效果，但仅 限于下颌杆卡固位可摘义齿。1997年， Tarnow et al.3发表研究声明上下颌全牙 弓种植支持固定桥具备相似的结果。再 近几年，焦点转向发展计算机辅助技术 以期获得更佳效果。高度精密的技工室 设备例如Nobel-Guide (Nobel Biocare)和 SAFE SurgiGuide® (Materialise Dental)已 进驻市场并推出相关技术例如All-on-4 (Nobel Biocare)以满足患者需求。其技 术基础在于螺丝固位的全上颌固定桥。 螺丝固位固定桥允许治疗期间做各种调 整，例如取印模，对桥架做美观或功能 方面的修改。 开展这样的治疗难度最大之处在于 种植体的定位，尤其对前牙区单个牙而 言。种植体被精确地植入是获得良好的 美观、发音，、行使功能以及自洁的基 础。绝大多数时候种植体的植入需精确 到0.5mm以内(图1)。另外一个必须考虑 的因素是拔牙后可能存在的牙槽骨丧失 导致剩余骨量极少，增加治疗难度。 种植体能否准确就位取决于外科手 术过程中导板的精确放置及导板本身的 精确度。就NobelGuide而言，精确的定 位需要患者能重复精确地咬合，且牙龈 具备均匀的厚度和可让性，还要假设在 不同的螺丝固位位点骨密度一致。不幸 的是，最近Schneider et al.6的回顾性研 究和Valente et al.的详细论证都说明， 实际种植时植入点和植入方向几乎总 是与设计有偏差。这恰好符合目前采 用guides实施不翻瓣手术显示的结果。 其他导致失败的因素则可能与扩孔过 程中冷却不良有关。 如上所引述，误差可以起因于导 板的错误就位，或患者自身， 也可能 与放射技术有关。就不翻瓣手术而言， 导板的就位受其下方的软组织厚度和可 让度、以及患者能否重复精确咬合等因 素影响。此外，在CT扫描过程中患者 难免有一定程度的移动，这几乎是不 可控的，被称作“运动伪影”。可想而 知，在尸体或模型上均无法再现这类特 殊放射现象。其他还有与放射设备本身 相关的误差，包括几何形状伪影、波束 硬化伪影、以及阈值外伪影。几何形状 伪影与软件从连续的2-D影像叠加形成 3-D立体影像的能力有关。波束硬化伪 影受邻近物体的密度变化影响。X光射 线束是由大量携带特定能谱的光子个 体组成。当射线束穿过一个物体时会 变“硬”，也就是说，因为低能量的光子 被更快的吸收，剩余光子的平均能量增 加了。最后一个重要的伪影——数据伪 影，是由于扫描过程中需采用切片蒙板 以获得切片。为了形成蒙板，组织的两 端短暂地根据需要调整射线阈值以限制 射线密度，这种方式导致密度过低或过 高的组织影像可能被忽略掉了。当根据 软硬组织的影像构造一个数字外科导板 时这种情形尤为显著。最终，现有技术 生成的影像可靠程度不足以直接用于这 一类手术操作。本文提出了一种新的方 案，目的在于减小误差，增加可靠性， 美观及功能。 Dr Jean-Nicolas Hasson, Dr Jacques Hassid & Dominique Fricker, 法国