Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势及应用 13 DT 第12页 II制作的嵌体，6年成功率将近99％。一 项由Posselt,完成的研究中放置在794位 患者的2328颗瓷嵌体9年后的保存率达 到95.5%。 Sharer将这些临床结果和传 统铸瓷的比较研究中，5年后Empress I瓷嵌体出现5％的失败率，6年后Em- press I全瓷冠失败率达到11.6%，并且预 计7年后失败率将达到14.5%－大部分失 败发生于后牙。12，13在Fasbinder的回 顾文章中，几项研究表明：获得临床成 功病例中以Vitablocs Mark II制作的嵌体 和高嵌体呈现显著的优势。总的来说， 5年成功率约为95－97％，10年成功率 约为90－95％。 全冠 近期2项权威的研究可论证Vita- blocs Mark II修复体的有效性。在 CRA的研究中，7年持续性临床研究的 结论提及Vitablocs Mark II的成功率达 94％。研究显示Vitablocs Mark II较少 发生碎裂。在Bindl和Mörmann,独立研 究， Vitabloc Mark II制作的磨牙全冠 在为期3.5—6年研究中成功率为97％。 18数据清楚地表明Vitabloc Mark II研磨 的修复体临床有效。获得临床成功的其 中一个原因可能是通过使用这些可黏结 的研磨材料有能力修复牙齿的机械性 能。使用黏结性陶瓷可恢复死髓牙至原 来水平（96％）瓷可以尽可能的接近釉 质，并且，黏结性的牙釉质瓷和牙本质 瓷混合可模拟天然牙的结构。一项实验 检查Vitabloc Mark II与常规上长石类瓷 修复的负载失败；以研磨全冠方式修复 的牙齿负载失败情况等同于未修复的天 然牙，并且明显高于以传统方式瓷修复 的牙齿。这个提示非常重要，黏结需要 得到增强。虽然通过实验室研究显示玻 璃基质高强度全冠不一定需要黏结，但 是临床黏结全冠使用传统玻璃离子水门 汀是不会提供同样的增强，以致牙齿和 修复体之间的黏结力较弱。 基于技工室的支架材料 这里有几种材料适用于“Inlab”系统 制作支架。包括Vita In-Ceram这一族材 料，Vita的氧化铝瓷块，还有氧化钇增 强的氧化锆材料，也称“纯”氧化锆。 纯氧化锆和纯氧化铝 部分增强的氧化锆是其中一种用 于制作高应力区多单位全瓷修复体的材 料，例如口腔内后牙区域。因它的高强 度和粗糙度，氧化锆成为一种通用型修 复材料。氧化锆（ZrO2）有几种晶体形 态（四角形、单斜晶、立方体等）依靠 加入镜像组份，例如氧化钙（CaO）， 氧化镁（MgO），氧化钇（Y2O3）和 氧化铈（CeO2）。特定阶段通过这些 镜像组份可使材料在室温下保持稳定。 如果加入适当的组份量，将能生产出完 全稳定的立方态——立方氧化锆，百万 克拉的“人造”奢华钻石。如果添加少量 组份，重量的3－5％，则可生产出部分 稳定的氧化锆。氧化锆的四方形态在室 温下是稳定的，但是在压力下会转变成 斜方晶态同时体积增加3％。尺寸的变 化导致能量从裂缝消耗，我们跟踪并 阻断这一变化。这个过程称为：“相变 增韧”（transformation toughening）， (图4)并且，体积变化产生的压缩性应力 围绕晶体颗粒防止产生的裂隙延伸。相 变增韧有助于氧化锆产生极佳的机械性 能；高抗压强度，约1.0GPa和高硬度， 约7-8MPam-0.5。其他优异性能包括生 物相容性佳等。优异的机械性能允许 我们降低内冠的厚度和连接体的尺寸。 全瓷桥的失败常发生在连接体，以至于 连接体的尺寸必须加大，尤其是低应力 支架。这样，氧化锆支架的连接体尺寸 和内冠厚度接近传统的金属修复体。并 且，可以用来制作长桥——4个或以上 单位。支架先放大研磨然后在1500°C烧 结成完全致密的氧化锆。每块瓷块有一 张条形码，可以告诉电脑瓷块的硬度可 以在研磨前预先放大支架尺寸。 白垩色的Vita氧化铝瓷块非常像氧 化锆瓷块；需要放大尺寸研磨和烧结至 完全致密。氧化铝有最小约1微米的晶 体尺寸和约600MPa的抗压强度，适用 于前牙、后牙单冠甚至前牙3单位桥。 氧化锆：所有的都一样吗？ 关于氧化锆有个问题总是被提 及：“所有的都一样吗”最初，许多人认 为氧化锆材料彼此都差不多。氧化锆材 料中行业领先的品牌是Vita In-CeramYZ 和3M Espe Lava，一项关于2者的分析显 示在化学组份上无明显差异，(图5)即便 如此，研究表明在强度和使用inlab系 统制作同类氧化锆的一致性存在明显 差异。为了加速生产支架，工厂必须 严格测量瓷块硬度，确保瓷块的一致 性。在瓷块严格测试中，还是能发现 瓷块部分不一致。瓷块的某些部位要 插入一根杆，通常外露在表面，易导 致变形。在加压的过程中瓷块内产生 不同的硬度变化。一些瓷块变形突向外 几毫米，一些瓷块变形延伸至瓷块内几 毫米还有少量瓷块引起杆始终变形。这 样会导致支架不密合甚至边缘开放或支 架弯曲。特别是，桥体支架伸展至瓷块 的全长，对制作桥体影响较大。总的来 说，同批次瓷块也不可能始终研磨成一 致的。并且，几种瓷块的强度值和高达 900－1000MPa的“纯”氧化锆材料相比 也明显较低（低至600MPa），(图6a和 6b)最终，数种CAD－CAM修复材料的 强度对比展示(图7)。 作者信息 Russell A. Giordano Associate Professor of Biomaterials Director of Biomaterials 重量% 原子% 1 临床试验：后牙桥（最小强度） 2 临床试验：前牙桥（最小强度） *图中所示的产品名称为各个产品的特性 图5：化学组份能量分布分析（EDS）。 图7：CAD－CAM材料抗压强度示意图。 图6a-c：氧化锆材料：强度。