Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势及应用 11 医生几乎不开展复杂的治疗过程，后者 需要通过空腔进入上颌窦，而提供这种 治疗并不是必需的。早在1984年，Bråne- mark就发表了将骨整合种植体的尖端嵌 入上颌窦的相关临床和试验数据，如果 Schneiderian膜是完好无损的，那么这一过 程就不会对窦区的健康产生不利影响。 今天，人们已经达成了普遍的共 识，即牙科种植体治疗的长期成功取决 于骨整合的程度。这一方面取决于主要 的稳定性，它是由皮质骨的密度和骨质 量决定的，另一方面也取决于次要的稳 定性，后者取决于种植体表面的累进性 骨沉积。尽管嵌入骨骼的种植体（高度 和宽度都有所减少）从一端延伸至鼻窦 处，并显示了其具有足够的、皮质坚实 的良好稳定性，但是它的锚定作用仍然 较为有限。因此，无法实现完整种植体 表面的骨整合，而后者是治疗长期成功 的关键因素。随着时间的流逝，如果牙 槽嵴发生累进性缺失，那么种植体的稳 定性将受到进一步的影响。 因此，在后外侧上颌区域，如果骨 骼质量很差并且牙槽突高度不足，则通 常需要开展鼻窦基底的提升术。为了能 够采用足够长度的种植体，以确保高功 能负荷区域的锚定，应提升鼻窦基底以 及形成上颌窦气腔。 在1980年，Boyn和James发表了通 过骨内种植体和鼻窦基底水平线升高， 对患者进行治疗的首篇文献。通过进 行口腔内窦造口术和制备“骨窗”来进 入上颌窦。然后，仔细进入空腔并拖 拽。因此，需要从鼻窦基底分离部分 的Schneiderian膜。随后，在膜的下方放 置骨移植物，并再次闭合开口。一般来 说，医生是从患者身体的其他部位提取 骨骼来作为移植物。接下来是第二个步 骤，在鼻窦基底水平线升高几个月后， 成功嵌入叶状种植体。固定的或可摘除 的假牙中有假体重建，其被放置在上颌 后部的缺齿部分。 此后不久，Tatum等人广泛地开展 了这种外科手术技术，并探寻如何通过 改进操作过程来提高治疗效果。Tatum Sun在将来自髂嵴的自体骨移植物用作 种植体嵌入，以及开展鼻窦基底水平 线升高的治疗过程中发挥了关键作用 (Tatum 1977, 1986)。在采用骨整合种植 体进行牙科修复治疗的过程中，生物材 料的应用、技术和方案的细化等方面取 得的进展已经提高了种植体治疗的成功 率和预后效果。 异种移植物 要保留患者来自脊髓或髂嵴等身体 的其他部分的自体骨块，目前越来越多地 采用了骨替代材料（异种移植）。异种移 植大多采用的是脱蛋白质的（无机）牛骨 标本。这些移植物可以单独使用，也可以 与患者的自体移植物混合使用。 在统计学上，采用异种移植治疗 的种植体存活率与微粒子自体骨移植 物相当。2004年，Del Fabbro等人对 不同骨移植物的治疗效果开展了相关 研究。2007年，Aghaloo和Moy经研 究发现，完全自体移植物的存活率为 88%，含有自体骨骼的混合移植物的 存活率为92%，完全异体移植物的存 活率为81%，完全同种移植物的存活 率为93.3%，完全异种移植物的存活率 为95.6%。这些研究数据令牙科医生受 到鼓舞，也表明了在远端颌骨进行种植 体治疗的长期预后效果较好。但是，在 美学领域，没有实施提升术的种植体嵌 入几乎是不可能实现的，只有结缔性软 组织在骨骼或移植材料帮助下，才能到 达令人满意的美学效果。 移植物和种植体的嵌入 移植材料的嵌入应从那些最难达 到以及与骨壁连接的区域开始，以确保 促进骨骼愈合。如果鼻窦膜（Schneide- rian膜）非常薄，则应该采用一个胶原 膜对其进行保护和固化。应首先在前部 和后部的凹处进行填充，此后，应对窦 壁内侧的区域进行填充。该移植物不应 进一步升高Schneiderian膜，也不应被过 分压缩，然后填充生物材料。此后，将 种植体嵌入制备好的种植体空腔中。通 过采用骨压缩仪器，可以实现由较差质 量骨块组成的实际导向孔，然后，达到 上颌骨疏松组织的紧密压缩。这也是提 高主要稳定性的有用和有效的方式。从 侧面嵌入种植体后，将移植物放置到种 植体上，填充所有的中层空间和空腔， 并采用一个小的胶原膜来覆盖骨窗。胶 原膜的尺寸应与现有的骨窗相一致。其 不需要在粘膜骨膜瓣下采用针或可吸收 缝线来固定。 新的研究表明，采用胶原膜与膨 胀性聚四氟乙烯制作的膜进行治疗时， 两者的治疗效果没有显著差别(ePTFE, GORE-TEX; Wallace et al. 2005)。由于 胶原膜具有一定的粘固性，在安装时不 需要螺钉或针来进行固定，此外，由于 它们具有较好的吸收能力，因此不需要 在后续操作中将其去除。 缝合和伤口处理 对于最终的伤口护理，其缺损处被 叶片覆盖。为此，在骨膜区域实施松解 切开术是很有必要的。但是，这种方法 通常仅与上颌骨骨量增加（扩展宽度） 同时使用，因为完全的鼻窦基底提升术 不能改变牙槽嵴的形状。缝合线的厚度 被限定在4.0到6.0毫米，并且是不可吸 收的单纤维。 摘要 患者通常要衡量采用完全自体移 植物或结合自体骨，以及采用人造骨 材料和（或）异种骨替代材料等进行 治疗的益处。采用外部材料可以使患者 保留自身的骨骼，同时避免在提取骨骼 的部位出现二次开口，这可能造成一个 额外的创口。 在原则上，针对患者制定的治疗计 划和建议必须尊重其个人的愿望，以便 所有的外科手术过程能够顺利和有效地 进行，并且在最终尽可能地实现成功。 治疗时，应采用自体骨移植物结合外部 材料，并根据患者的情况和使用膜的必 要性，来预测种植体治疗的长期成功 性。医生应积极学习新的方法，但是也 要牢记他们对患者的一份责任。 今天，患者的需求正在不断地增 长，因此硬组织和软组织的管理在牙科 种植治疗领域变得尤为重要。目前的提 升术在相邻种植体基台和超结构方面提 供了一个承重良好的和生理学形状的牙 龈，为美学治疗的长期成功奠定了必不 可少的基础。增强和掌握增量的知识对 于确保长期的成功至关重要，也将骨内 种植体的使用放到了首要位置。