Dental Tribune Czech and Slovak Edition

8 FDI World Dental Federation Leading the World to Optimal Oral Health 2012 Hong Kong FDI Annual World Dental Congress 29 August - 1 September 2012 Join us in Hong Kong, world capital of oral health 2012 Deadline for abstract submission: 30 March 2012 Early Bird registration until 31 May 2012 Leading the world into a new century of oral health for a 29 August to 1 September 2012 Design:b’com·+33(0)650466070 Encart pub A4.indd 1 29/11/11 21:02 čového čapu, vytiahol som papierové čapy nasiaknuté krvou. Pre klinika to nemusí byť zaujímavé, neznamená to, že sa nám ošetrenie nevyhnutne nepodarí, jednoducho to znamená, že krvácanie sa musí zastaviť. Namočil som papierový čap do 30% síranu železitého (známeho pod ob- chodným názvom Cutrol alebo pod farmaceutickým názvom Monsel’s Solution alebo Monselov roztok), umiestnil som ho až na koniec ka- nála a o kúsok za ním a po 10 až 15 sekundách som ho odstránil, vypláchol s NaOCl, získal prehľad s K-file inštrumentom, ktorý som mo- hol pasívne zaviesť až za koniec ape- xuaznovusavrátiťkvysušovaniuka- nála. Niekedy to musíme zopakovať dva alebo trikrát, aby sme zastavili krvácanie, ale ešte som nevidel, aby to nezabralo. V tomto prípade, kým papierový čap už nebol nasiaknutý krvou na hrote, stále bola prítomná krvavá bodka v strede čapu (Obr. 10). Rtg snímka po plnení odhalila asi v polovici dĺžky palatinálneho kore- ňového kanálika, zaplnený prídavný laterálny kanálik. (Obr. 11 a 12). Trepanačný otvor som uzavrel vatou a Cavitem (3M ESPE) a pacientka bola prepustená po zhotovení pozá- krokových obrázkov a poučení. Ako zvyčajne, pacientka dostala dosta- tok Aleve na štyri dni, ktorý užívala dvakrát denne dve tablety a tiež do- stala inštrukcie ako zvládnuť bolesť myofacsiálneho pôvodu (vyžarujúcu z ľavého m. sternocleidomastoide- us). V telefonáte o štyri dni neskôr potvrdila, že nemala spontánnu bo- lestivú odpoveď, len očakávanú bo- lestivosť pri tlaku pri hryzení. Tak ak sa pozrieme späť na tento prí- pad. Prečo sme sa dostali nespráv- nym smerom? Vprvomrade,mojapočiatočnáhypo- téza o etiológii jej hlavných ťažkostí nebola správna kvôli nedostatočnej termálnej senzitivite a bolesti, ktorú opisovala v oblasti krku. Ironicky, pacientka nepopisovala termálnu senzitivitu, pretože nepožívala horú- ce alebo studené jedlá alebo nápoje, a preto jej zub (26) nebol vystavený termálnym podnetom. Pokiaľ ide o mäkkosť svalov mimo endodontic- kej zóny, keď som ju počul opisovať lokalizáciu bolesti pod mandibulou, usúdil som, že má tiež myopatiu spúšťanú vyvolávajúcim bodom v m. masseter a temporalis, svaloch, pri ktorých sa zvyčajne vzťahuje bo- lesť na endodontickú zónu. Pokiaľ ide o prvý zbytočne endo- donticky ošetrený zub (36) a ne- schopnosť vyriešiť pravú etiológiu pacientkinej bolesti, je hlbokou pravdou, že endodontické ochorenia sú jasnejšie a ľahšie diagnostikova- teľné až časom. Preto byť až druhým v tomto prípade bola nepochyb- ne výhoda v určitom smere. Táto diagnóza ochorenia zubnej drene (parciálna nekróza) reaguje na test chladom prakticky vždy v rámci nor- my, aj keď oneskorene a nepresne. Interpretácia ostrej, ale prechodnej reakcie pri vyšetrení na chlad ako ako prejav ireverzibilnej pulpitídy, je veľmi častou chybou. Pokiaľ nezis- tíme ostrú prolongovanú odpoveď – ideálne s rovnakým reprodukovaním pacientovej bolesti – zubný lekár musí vykonať ďalšie testy vitality pulpy, výsledky musia mať odchýl- ku od normy a až potom sa môže vrhnúť na dreňovú dutinu. V tomto prípade, každý zub okrem 36 (bez odpovede) a 26 (oneskorená, nepres- ná) odpovedali prudko, ale prechod- ne. Nepochyboval som, že zub (36) odpovedal pred terapiou rovnako, ako dokazuje endodontistov plán na ošetrenie zuba (35), ako úplne zdravého zuba v ďalšej plánovanej návšteve. Je skoro nemožné diagnostikovať čiastočne nekrotickú pulpu bez po- užitia stáleho zdroja tepla. Klasicky, čiastočne nekrotická pulpa odpovedá na test vitality chladom v rámci nor- my, hoci ochladenie zuba môže nie- kedy zmierniť bolesť. Iba ak priloží- me teplý podnet na zub, tým stúpne tlak vo vnútri mŕtveho priestoru a to vyvolá bolesť. Pacient zostane v bolestiach, pokým neodumrú zvyš- ky pulpy a zubný lekár je naklonený vypreparovať prístupovú kavitu, po- kým má pacient utíšenú bolesť. Vieme aj musíme robiť lepšie dia- gnózy, ako diagnostikovať stav až po sprístupnení zuba. DT Prosím navštívte: www.endobuchanan.com pre videá k tomuto prípadu. DT pokračování ze strany 7 Kontakt Po 30 rokoch, Dr. L. Stephen Buchanan, po- kračuje vo svo- jej praxi v Santa Barbare, Kalifor- nii, zameranej na konvenčnú a mikrochirurgickú en- dodonciu, tak ako aj na implantáty. Takisto učí na polovičný úväzok na University of South Carolina, Uni- versity of Carolina, Los Angeles; a každý mesiac v jeho modernom Santa Barbare výučbovom zaria- dení – Dental Education Labora- tories.