Dental Tribune Czech and Slovak Edition

6 na krk. Hneď som si pomyslel, že by mohlo ísť o klasický prípad my- ofasciálnej bolesti napodobňujúcej endodontický problém. Odumierajú- ca dřeň sa spravidla prejavuje bole- stivosťou ako v hornej, tak aj v dol- nej čeľusti. Bolestivosť sa pri tom nikdy nepremieta pod dolný okraj mandibuly alebo nad lícnu kosť. Túto oblasť označujem ako tzv. en- dodontickú zónu (EZ). Keď som sa opýtal, či mala niekedy v minulosti myofasciálnu bolesť alebo bolesť v kĺbe, pacientka ma informovala, že jej praská v temporomandibulárnom kĺbe a že nosí ochrannú oklúznu dlahu na noc, ktorú však v poslednej dobe nenosila. V skratke – bez reakcie na tepelné stimuly, bolesť udávaná mimo endo- dontickej zóny a v anamnéze zistená dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu – zaujímavé. Myslel som si, že som tento prípad diagnostikoval hneď na recepcii a že som mal skve- lú príležitosť povedať pacientke, že nepotrebuje ďalšie ošetrenie koreňo- vého kanálika. Moja asistentka vzala pacientku do ordinácie a urobila jej rtg snímky (Obr. 1 a 2) a Cone Beam CT, základ- né intraorálne klinické vyšetrenia atestyvitalitypulpy.Nartgsnímkach neboli viditeľné žiadne periapikálne nálezy, testy vitality pulpy chladom všetkých zubov na ľavej strane boli v rámci normy a nevedel som sa dočkať, kedy nájdem vyvolávajúci bod myofasciálnej bolesti, ktorý jej spôsoboval ťažkosti. Pacientke som palpoval ľavý m. masseter aj m. temporalis, ale prekvapujúco boli v poriadku! Po tomto zistení som sa cítil ako v neznámej zóne a nie v endodon- tickej zóne. Pacientka nereagovala na termálne podnety a udávala bole- stivosť mimo oblasť kam sa pri odu- mieraní pulpy spravidla premieta. Nebol som však schopný reprodu- kovať bolesť pri palpácii žuvacích svalov. V tomto prípade som nemal inú možnosť, len prejsť k môjmu štan- dardnému postupu vyšetrenia pulpy, aby som mohol vylúčiť pulpitídu ako príčinu jej symptómov (hoci jej pred- chádzajúci endodontista vylúčil zub 36). Urobil som test vitality chladom (s ľadovou ceruzkou vytvorenou v sterilnej prázdnej anestetickej karpule) všetkých zubov horného aj dolného ľavého zubného oblúka. Reakcia všetkých zubov bola v rám- ci normy, zuby 26, 27 a 37 odpove- dali prudkou krátkou reakciou bez určitého významu. Možnosť viac ako jedného zápalom ireverzibilne postihnutého zuba bola prakticky nulová. Stále som nevedel o čo ide, hoci zub (26) bol iba nepatr- ne citlivý na tlak pri hryzení a perku- sii. Nedávno na ňom bola zhotovená kompozitná výplň, bol takmer v skrí- ženom zhryze, preto som predpokla- dal ako dôvod bruxizmus. V tomto nejasnom prípade som pri- stúpil k ďalšiemu kroku. Za pomoci System B Heat Source (SybronEn- do) som otestoval na teplo všetky zuby v hornom aj dolnom zubnom oblúku (samozrejme okrem zuba 36). SybronEndo ponúka špeciálnu koncovku na vyšetrenie teplom pre Touch ‘n Heat a System B Heat So- urce, ktorá dovoľuje vyšetrujúcemu lekárovi aplikovať stály tepelný pod- net na zuby oboch kvadrantov a to za dobu kratšiu než je jedna minúta. Na koncovke je gutaperča a tepelný zdroj sa dá nastaviť až na 200 °C. Podľa mojich skúseností je používa- nie stálych zdrojov tepelných podne- tov na testovanie pulpy sine qua non pre diagnostiku v endodoncii. Pou- žitím nestálych zdrojov tepelných podnetov – chladiaci sprej a nad plameňom ohriata gutaperča – nikdy DT strana 7 FOR MORE INFORMATION: Greater New York Dental Mee ng® 570 Seventh Avenue - Suite 800 New York, NY 10018 USA Tel: (212) 398-6922 / Fax: (212) 398-6934 E-mail: victoria@gnydm.com Scien c Mee ng: Friday - Wednesday, November 23 - 28 Exhibit Dates: Sunday - Wednesday, November 25 - 28 MARK YOUR CALENDAR A A N C Never a pre-registra on fee at the Greater New York Dental Mee ng M H 600 EXH B Jacob K. Javits Conven on Center 11th Ave. between 34-39th Streets (Manha an) Q New York Marrio Marquis otel L V D A - N T L D T H S A V M TH 350 S P Seminars, ands-on Workshops, Essays & Scien c Poster Sessions as well as Specialty and Auxiliary Programs E P V S P H E F E N Y C B H V H ! Sponsored by the New York County Dental Society and the Second District Dental Society nevieme dosiahnuť rovnakú teplotu, čo predstavuje ďalšiu premennú v už aj tak subjektívnom popise. Okrem toho niekedy trvá dlhšie, pokým sa vyvolá odpoveď. Je to možné v prípade, keď izolačná akrylátová plastická hmota, porcelán alebo kal- cifikácie v pulpálnej komore onesko- ria odpoveď zuba s relatívne zdravou pulpou. Vyšetril som zuby (24, 25, 34, 35, 37), výsledky boli v rámci normy (malá alebo žiadna odpoveď na teplo je normálna). Avšak keď som vyše- troval zub (26), pacientka reagova- la bolestivo a bolesť mala predĺže- ný efekt. Bola to pre mňa obrovská úľava a ďaleko lepšie ako musieť povedať: „Jednoducho neviem, pre- čo sa cíti tvoja švagriná mizerne.“ DT pokračování ze strany 1 Prípad diagnostikovania až po sprístupnenie