Dental Tribune Czech and Slovak Edition

3 ablace zubních tkání. Vzhledem ktěmtooptimálnímvlastnostemlase- ru a ochrannému nastavení paramet- rů představuje metoda TouchWhite v současnosti nejbezpečnější, nejú- činnější a minimálně invazivní do- stupnou metodu bělení využívající laseru. DT Pozn. redakce: Úplný seznam použité literatury je k dispozici u vydavatele. DT pokračování ze strany 2 nejbezpečnější, nejméně invazivní dostupnou metodu bělení zubů po- tencovanou laserem. Je také třeba poznamenat, že u TouchWhite jsou parametry laseru přizpůsobeny pro bělení, takže síla každého pulzu laseru je 0,5 J/cm2 , což je hluboko pod hranicí ablace zubních tkání. Protože hranice abla- ce skloviny je přibližně 3,5 cm2 , není zde žádné riziko náhodného poško- zení.14 Obrázek 1 zaznamenává laterální termosnímky zubu při působení Er:YAG laseru a diodového laseru (810 nm) osvětlujícím bělicí gel.15 Jak je vidět na prvním snímku (obr. 1a), vlnová délka Er:YAG je gelem zcela absorbována a nedochází k pří- mému ohřevu zubu pod ním. Naproti tomu vlnová délka diodo- vého laseru je gelem absorbována špatně a propouštěné světlo přímo ohřívá celý zub. Z tohoto důvodu je výkon Er:YAG laseru využíván efektivněji a gel lze ohřát na vyšší teplotu, aniž by byla ohrožena bez- pečnost zubu nebo dřeně. V důsled- ku toho lze s TouchWhite pětkrát až desetkrát bezpečně navýšit rychlost bělení zubů.15 Pracovní postup metody Touch White Souprava pro bělení Fotona TouchWhite obsahuje ochranný prostředek na gingivu, bělicí gel a materiál určený k ošetření zubů po zákroku. Všechny složky jsou dodá- vány ve stříkačkách. Sada stříkaček by měla být skladována v chladničce při teplotě 3 až 8 °C. Před použitím sadu vyjmeme z chladničky, gel na- mícháme v množství potřebném pro ošetření a namíchaný gel ponecháme čtyři až osm minut při pokojové tep- lotě. Poté se gel nanese špachtlí na zuby vpředemurčenémpořadí–11-21-13- 23-24-14-15-25-12-22 na horní zuby a33-43-34-44-35-45-32-42-31-41na dolní zuby. Každý zub se ozařuje po dobu 20 se- kund ve stejném pořadí, v jakém byl gel nanášen. Nastavení parametrů Er:YAG laseru Fotona je následují- cí: frekvence 10 Hz, výkon 0,55 W, délka pulzu VLP, násadec R093. Ná- sadcem se pohybuje posouváním po povrchu gelu. Není to pravděpodob- né, ale v případě, že se dostaví bolest nebo citlivost kteréhokoli zubu, měl by se násadec okamžitě přesunout na další zub. Je důležité věnovat pozornost tomu, aby nebyly současně ozařovány dva sousední zuby. Celý postup se třikrát opakuje, každý zub je tedy ozařován třikrát vždy po dobu 20 sekund. Jakmile jsou dokončeny tři cykly ozáření všech zubů, gel se odstra- ní odsávačkou a povrch zubů se důkladně opláchne proudem vody. Barvu zkontrolujeme podle vzorní- ku odstínů a ukážeme pacientovi. V případě potřeby je možné postup během jednoho sezení až třikrát zo- pakovat. Výzkum na pozadí TouchWhite Měření in vitro a klinické studie pro- kázaly, že s TouchWhite lze délku bělení bezpečně zkrátit na jednu až dvě minuty, oproti 10 až 15 min. po- třebným k dosažení stejného výsled- ku bez použití laserové aktivace. Tato metoda je účinná a bezpečná, což potvrzují měření teplot v dřeňo- vé dutině. Metoda TouchWhite byla nejprve navržena a studována Laser and He- alth Academy (Akademie pro laser a zdraví) ve spolupráci s evropským výrobcem Fotona. Později byla Cen- trem pro dentální laser v německém Aachenu (Aachen Dental Laser Cen- ter) (AALZ) provedena podrobná in vitro studie zaměřená na vzestup teploty uvnitř dřeňové dutiny při im- plementaci různých schémat bělení potencovaného Er:YAG laserem. Následovala i klinická studie rovněž zaměřená na použití Er:YAG laseru při bělení zubů.15 Obě studie potvrdi- ly, že metoda TouchWhite je bezpeč- ná a vysoce účinná co se týče zkráce- ní doby aktivace bělicích gelů. Další úvodní studie prováděná na klinice Kozarac (Kozarac Dental Clinic) v roce 2009 testovala metodu bělení potencovaného Er:YAG lase- rem, při které byl bělicí gel osvět- lován ve třech sekvencích po 20 sekundách, s desetisekundovými in- tervaly mezi každou sekvencí (podle studií provedených firmou Fotona a AALZ může tento režim zkrá- tit délku bělení z 10 až 15 minut na 1,5 až 2 minuty).16 Pět pacientů s 16 vnitřně zbarvenými zuby (12 vitálních a 4 avitální) bylo ošetřeno bělicím gelem firmy Fotona (35 % H2 O2 ). V závislosti na intenzitě dis- kolorace bylo provedeno jedno až tři ošetření. Výsledky této úvodní studie potvrdi- ly, že Er:YAG laser použitý v režimu tří sekvencí lze bezpečně a účinně použít k bělení diskolorovaných vi- tálních i avitálních zubů. Od té doby již byl postup TouchWhite proveden u celé řady dalších pacientů. Ve srovnání s bělením potencova- ného diodovým nebo Nd:YAG la- serem, se metoda bělení využívající Er:YAG laser ukázala jako pohodl- nější pro pacienty, přičemž dosahuje stejného nebo účinnějšího vybělení za kratší dobu ošetření. Jako příklad, obrázek 2 zachycuje fotografie jednoho z případů před a po bělení. Správná diagnóza – klíč k úspěchu Stejně jako u všech lékařských zá- kroků je klíčem k úspěchu s použi- tím TouchWhite správná diagnóza. Zubní lékaři jsou pacienty často žá- dáni, aby jim poskytli odborný názor na příčiny diskolorace zubů. Aby bylo možné tuto otázku zodpově- dět a nabídnout pacientovi nejlepší možnost ošetření, je důležité chápat vztah mezi vývojem zubu a různými činiteli, kteří mohou způsobovat ne- odpovídající a nežádoucí zabarvení zubu. Existuje více než 50 různých stavů působících lokálně nebo sys- tematicky, které mohou způsobit vý- vojové poruchy utváření zubů. Každý zubní lékař musí být schopen doporučit, na základě svých dřívěj- ších znalostí a zkušeností, který po- stup je vhodné provést za účelem dosažení pro pacienta nejlepších vý- sledků – ať již prostřednictvím běle- ní nebo pomocí korunek a fazet. Zkušenosti s TouchWhite ukazují, že mezi stavy, které lze s jeho pomocí úspěšně řešit patří: • vnitřní diskolorace vzniklé ve fázi utváření zubů (fluoróza – hnědá nebo opákní zabarvení způsobené tetracyklinem); a • vnitřní diskolorace vzniklé v po- vývojové fázi (zabarvený způsobené nekrózou dřeně, iatrogenní faktory způsobené kořenovými nebo korun- kovými výplněmi a diskolorace způ- sobené věkem. V případě jiných vnitřních diskolo- rací, vzniklých ve vývojové nebo po vývojové fázi, by mělo být zváženo protetické řešení. Závěr Postup TouchWhite využívá jedineč- ných vlastností vlnové délky Er:YAG laseru, která je dobře absorbována vodou (hlavní složkou bělicích gelů na bázi vody) a je tudíž eliminována potřeba obsahu speciálních světlo absorbujících částic v gelu. Protože je Er:YAG laserový paprsek zcela absorbován bělicím gelem, nedochá- zí k přímému působení tepla na tvrdé zubní tkáně popřípadě na pulpu. Kromě toho jsou parametry laseru nastaveny tak, že je síla každého pulzu laseru výrazně pod hranicí Autor Dr. Jugoslav Jova- nović je výzkum- ným pracovníkem a přednášejícím v oblasti stoma- tologie a použi- tí laseru v dutině ústní. Jako člen několika mezinárodních organizací zabývajících se laserem ve sto- matologii, publikoval celou řadu článků a přednášel na domácích i zahraničních kongresech a work- shopech. Laser aktivně používá také ve své soukromé ordinaci v Kozaracu (Bosna a Hercegovina), v níž se zaměřuje hlavně na endo- doncii, parodontologii, chirurgii a estetickou stomatologii. FILIPÍNY – ZEMĚ SEDMI TISÍC OSTROVŮ Termín: 10.–21. 11. 2012 Odlet z Prahy 12 dní Organizuje CK Kapitán Dave a StomaTeam:Cena zájezdu:............................................................................ Kurzovné:..................................................................................... Příplatek za jednolůžkový pokoj:............................................... 54.900 Kč 8.000 Kč 9.900 Kč Itinerář cesty a více informací naleznete na www.stomateam.cz Pro přihlášení nás kontaktujte: +420 222 250 366, +420 724 568 784, info@stomateam.cz Vzdělávací pobytVzdělávací pobyt Průvodce: Mgr. David Jakš Při přihlášení do 30. 7. 2012 sleva 1.500 Kč z kurzovného