Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Czech and Slovak Edition

2 DT pokračování ze strany 1 TouchWhite versus standardní la- serem potencované bělení Abychom pochopili důvod, proč je TouchWhite ve srovnání s jinými metodami bělení o tolik lepší, je vhodné podívat se podrobněji na ně- které z hlavních problémů a nevýhod standardních postupů laserem asisto- vaného bělení:7 • Začneme tím, že jiné systémy bě- lení s asistencí laseru vyžadují speci- ální (a dražší) bělicí gely, které obsa- hují speciální technologií vyrobenou směs částic absorbujících světlo, spolu s kompatibilním laserem, kte- rý vydává světlo o přesné vlnové délce odpovídající míře absorpce zmíněných částic. • Následné čištění zubů ošetřených touto technologii s použitím výše uvedených speciálních gelů může být dosti náročné a může činit jisté problémy • Zubnímu lékaři nezbývá než věřit, že přidané světlo absorbující části- ce jsou netoxické, biokompatibilní, a při absorpci světla laseru dostateč- ně účinné na to, aby zajistily bezpeč- ný průběh ošetření. Bohužel, hustota světlo absorbují- cích částic v bělicích gelech je ob- vykle taková, že světlo laseru není Obr. 2a, b: Snímky před (a, odstín A3 VITA) a bezprostředně po (b, odstín A1 VITA) bělení metodou TouchWhite za použití Er:YAG laseru. Obr. 2a Obr. 2b DT strana 3 P. O. Box. 6, 810 05 Bratislava, infolinka: 0907 918 933 paprsku na zub do okamžiku, kdy pacient udá pocit bolesti! Metoda TouchWhite používá zce- la odlišný přístup, který eliminuje všechny obavy související s bezpeč- ností a spolehlivostí. Toho je docí- leno vzájemnou interakcí zvolené vlnové délky Er:YAG laseru s dopo- ručeným bělicím gelem. Než se podíváme na metodu TouchWhite podrobněji, připomeň- me si stručně několik základních skutečností souvisejících s gely na bělení zubů. Účinnost bělicího gelu Bělicí gely se skládají převážně z vody a bělicího prostředku na bázi peroxidu vodíku (H2 O2 ). Voda tvoří hlavní složku bělicích gelů s více než 50% podílem. Samotná účinná složka je zastoupena ze 3 až 50 %. Při obvyklém postupu bělení zubů se bělicí gel nanáší na zuby a nechává se působit až jednu hodinu. Intenzita bělicího účinku závisí jak na délce působení, tak na míře aktivace gelu, kterou lze posílit zvýšením teploty. Teplo působí na zvýšení míry aktiva- ce volných radikálů v H2 O2 a zvyšuje rychlost účinku bělení.8, 9 Vyšší teploty gelu zejména umožňují: • rychlejší vybuzení a větší pohybli- vost H2 O2 v bělicím gelu • rozklad H2 O2 na OH a O. • větší rychlost průniku účinné slož- ky do zubních tkání • kratší reakční dobu mezi aktivními složkami peroxidů (radikály OH nebo atomy kyslíku O) a složkami skloviny a dentinu Obvyklý nárůst teploty v gelu, kte- rý je pro bělení žádoucí, je mezi 10 a 40 °C. Absorpce světla Použití světla o vysoké intenzitě ke zvýšení teploty H2 O2 a zvýšení účinku chemického bělení zubů bylo poprvé popsáno Abbotem v roce 1918.10 V moderních zubních ordina- cích jsou k dodání řízeného paprsku světla o vysoké intenzitě, za účelem teplotní aktivace bělicího gelu, často používány lasery. Mnoho výrobců bělicích systémů založených na aktivaci laserem či světlem uvádí, že přidáním aktiváto- ru, absorbéru nebo barviva do bělicí- ho gelu dochází ke zvýšení absorpce TouchWhite (Fotona) odstraňuje hlavní nedostatky ostatních laserem potencovaných metod bělení zubů. Celý postup je jednoduchý, vyžadu- je pouze standardní bělicí prostředek na bázi vody, který se ohřívá pulz- ním Er:YAG laserem. Klíčem k vy- soké účinnosti postupu je unikátní vlnová délka laseru a další specifické parametry ošetření TouchWhite. relativně tenkou vrstvou gelu, který se nanáší na povrch zubů, zcela ab- sorbováno. Vzhledem k této neefek- tivní absorpci světla se část energie laseru přenáší přímo na zubní tkáně. To může vést k nežádoucímu zahřátí celého zubu včetně dřeně, což může mít za následek bolestivost pulpy a popř. její nezvratné poškození. U některých metod je dokonce do- poručena přímá aplikace laserového TouchWhite – příští generace v bělení zubů světla, redukci ohřevu zubu a dokon- ce i k jeho fotochemické aktivaci.11, 12 Tato koncepce v zásadě zvyšuje účinnost absorpce, ale ne natolik, aby zmírňovala všechny obavy týka- jící se bezpečnosti. V systematickém přehledu (zpraco- vaném před představením metody TouchWhite), Buchalla a Attin13 do- spěli k závěru, že neexistuje skuteč- ný důkaz, který by podpořil účinek fotochemického bělení a tvrzení, že větší míra vybělení za použití laseru nebo světla byla důsledkem fototer- mální aktivace. Kromě toho upozor- ňovali, že aktivace bělicích prostřed- ků světelnou nebo laserovou energií může mít vzhledem k nárůstu teploty uvnitř dřeně přesahujícímu kritickou hodnotu o 5,6 °C nepříznivý vliv na pulpální tkáně. Je to dáno tím, že ne všechny vlnové délky aplikovaných laserů jsou zcela absorbovány v rela- tivně tenké vrstvě gelu aplikovaného na povrch zubů. V důsledku toho se laserová energie přenáší přímo do zubních tkání, což může vést k bolesti a trvalému po- škození. Koncepce TouchWhite Metoda TouchWhite je založena na zcela odlišném přístupu, který od- straňuje tyto obavy tím, že optimál- ně využívá jedinečných vlastností vlnové délky Er:YAG laseru, což je laserová vlnová délka, která je v největší možné míře absorbována vodou. Voda je hlavní složkou gelů na bělení zubů a vzhledem k téměř okamžité absorpci paprsku Er:YAG vodou zcela odpadá potřeba mít k dispozici gel se speciálními svět- lo absorbujícími částicemi. Veškerá energie Er:YAG laseru se použije k přímému ohřevu bělicího gelu a předejde se tak nebezpečí tepelné- ho poškození zubu. Při aplikaci Er.YAG laseru v rámci metody TouchWhite je paprsek svět- la plně absorbován prvními 10 až 50 µ gelu a hlubší vrstvy gelu se ohřívají až následně tzv. termální di- fúzí z povrchové vrstvy ohřáté lase- rem. Nedochází k přímému působení tepla na zubní tkáně nebo dřeň, jak tomu často bývá u jiných metod bě- lení potencovaných laserem. Postup TouchWhite v podstatě představuje