Dental Tribune Czech and Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 8, č. 2/2012 MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Sharlee Burch USA Malé dieťa so zubným abscesom. Môžeme to posúdiť ako zanedbanie? Ako užívanie a zneužívanie drog vzrástlo v celom USA, zubní lekári čelia narastajúcim požiadavkám o pomoc, čo sa týka odpovede na otázky týkajúce sa drog v rámci svojho odboru. Je dôležité, aby sa zubní lekári naučili jednoduchým spôsobom identifikovať a pomôcť tým najzraniteľnejším zo skupiny ľudí postihnutých závislosťou, de- ťom ohrozených drogami. Výsledkom bude schopnosť komu- nity zubných lekárov lepšie slúžiť pacientovi aj celej spoločnosti. Dieťa ohrozené drogami Drogami ohrozené dieťa je každé dieťa, ktoré je fyzicky, emocionálne a/alebo psychicky poškodzované do- spelou osobou, ktorá užíva, predáva alebo vyrába drogy. Výroba niektorých drog (obzvlášť výroba metamfetamínu) zmení pro- stredie, kde deti bývajú. Pravde- podobne inhalujú toxické výpary a plyny bez farby a zápachu. Dro- govo ohrozené deti často prijímajú chemicky kontaminovanú stravu a narábajú s kontaminovanými pred- metmi. Deti ohrozené drogami žijú typicky v chaotickej domácnosti so slabým dozorom. V budúcnosti ú vystavené zvýšenému riziku vzniku vlastnej zá- vislosti a navyše ako predčasne na- rodené prípadne narodené v termíne avšak s nižšou pôrodnou hmotnos- ťou, trpia tieto deti častými porucha- mi vývoja a rôznymi deformitami. V neposlednom rade sú viac ohro- zené zneužívaním detí, sexuálnym zneužívaním a zraneniami.1 66 % všetkých dokázaných prípadov zneužívania detí, zahŕňajúc deti vo veku od 0 do 18 rokov, zapríčinili dospelí pod vplyvom drog. Kaž- doročne sú zaznamenané viac ako 3 milióny prípadov týrania detí a tak- tiež približne 3 milióny dospelých a ďalšie 3 milióny seniorov ročne sú zneužívané a zanedbávané. Hoci najmenej 75 % zlého fyzického zaobchádzania s deťmi, dospelými a staršími zahŕňa zranenia hlavy, krku a ústnej dutiny, len menej ako jedno percento všetkých hlásení tý- rania detí je vykonaných zubnými lekármi.2 Rozpoznanie drogami ohrozeného dieťaťa Pre pracujúcich v stomatológii je veľmi dôležité porozumieť právnej zodpovednosti identifikácie a ozná- menia prípadov podozrivých zo zneužívania a zanedbania dieťaťa. Tí, ktorí pochopili dôležitosť týchto situácií, sa oboznamuje s právnymi definíciami spojenými so zneužíva- ním a zanedbávaním detí. Federálna legislatíva poskytuje jed- notlivým štátom dostatočný právny podklad na vytvorenie vlastných zákonov a to na základe vymiznutia určitých minimálnych znakov sprá- vania, presne definujúcich prípadné zneužívanie či zanedbávanie detí. Federálny zákon o prevencii a liečbe zneužívaných detí, v znení neskor- šieho zákona o zachovaní zdravia detí a rodiny z roku 2003 definuje zneužitie alebo zanedbanie dieťaťa ako: „každé správanie alebo zlyhanie rodiča alebo opatrovníka, majúce za následok smrť, ťažké fyzické a/alebo psychické poškodenie, sexuálne zne- užívanie a/alebo vykorisťovanie; po- prípade správanie a/alebo zlyhanie, predstavujúce vážne nebezpečen- stvo ťažkého poranenia či inej formy poškodenia“. Definícia zneužívania a zanedbávania detí sa týka konkrét- ne rodičov a iných opatrovníkov. Pod pojmom „dieťa“ rozumieme v tejto definícii osobu mladšiu ako 18 rokov alebo osobu maloletú, kto- rá nie je ekonomicky nezávislá. Kým federálne zákony poskytujú definície pre sexuálne zneužívanie a špeciálne prípady súvisiace s odo- pretím a nedostatočným lekárskym ošetrením, neposkytujú špecifické definície pre ďalšie spôsoby zlého zaobchádzania ako fyzické zneu- žívanie, zanedbanie a emocionálne zneužívanie. Kým federálna legisla- tíva formuluje minimálne štandardy, každý štát má zodpovednosť poskyt- núť vlastnú definíciu týrania v ob- čianskom aj trestnom kontexte. V rámci minimálnych štandardov formulovaných federálnymi zákon- mi, každý štát je zodpovedný za sformulovanie vlastných definícií zneužívania a zanedbania detí. Vše- obecne väčšina štátov rozlišuje štyri hlavné typy týrania a to: zanedbanie, fyzické, sexuálne a emocionálne zneužívanie.3 Podľa informačnej ústredne starost- livosti o dieťa, nasledujúce definície týrania sú všeobecným štandardom používaným väčšinou štátov. „Zanedbanie“ je nedostatočné po- skytovanie základných potrieb die- ťaťu. Zanedbanie môže byť: fyzické (napr. nedostatočné poskytovanie nevyhnutného jedla alebo prístrešku alebo málo vhodného dozoru); le- kárske (napr. nedostatočné poskyto- vanie nevyhnutného telesného alebo mentálneho zdravotníckeho ošetre- nia); vzdelávacie (napr. nedostatok poskytnutého vzdelania alebo nevší- manie si špeciálnych vzdelávacích potrieb); emocionálne (napr. nepo- zornosť citovým potrebám dieťaťa, nedostatočné poskytovanie psychic- kej starostlivosti alebo povolenie užívania alkoholu a iných drog). Tieto situácie však vždy neznamena- jú, že dieťa je zanedbávané. Niekedy môžu byť kultúrne hodnoty, štandar- dy v starostlivosti danej spoločnosti alebo chudoba prispievajúcimi čini- teľmi, poukazujúcimi na to, že daná rodina vyžaduje prísun informácií poprípade asistenciu. Keď sa rodine nepodarí využiť informácie a zdroje a zdravie alebo bezpečnosť dieťaťa sú v ohrození, môže sa požiadať o zásah do starostlivosti o dieťa. „Fyzické zneužívanie“ je fyzické zranenie (od malých modrín, cez vážne zlomeniny až po smrť) ako následok udierania, bitia, kopania, hryzenia, otrasov, hádzania, bodnu- tia, úderu (rukou, palicou, remeňom alebo iným predmetom), popálenia alebo iné poškodzovanie dieťaťa. Takéto zranenie je považované za týranie bez ohľadu na to, či opatro- vateľ mal v úmysle ublížiť dieťaťu alebo nie. „Sexuálne zneužívanie“ zahŕňa konanie rodiča alebo opatrovateľa v zmysle maznania sa s genitálom dieťaťa, penetrácie, incestu, zná- silnenia, sodomie, vulgárneho vy- stavenia a zneužívania na prostitúciu alebo výrobu pornografického mate- riálu. „Emocionálne týranie“ je spôsob správania sa, ktorý poškodzuje ci- tový vývoj dieťaťa alebo vnímanie svojej sebahodnoty. Môže zahŕňať neustále kritizovanie, vyhrážanie, odmietanie, tak ako odopieranú lás- ku, podporu a vedenie. Emocionálne týranie je často veľmi ťažké dokázať a preto úrady pre ochranu detí nesmú zakročiť bez prítomného telesného poškodzovania dieťaťa. Emocionál- ne zneužívanie je prítomné takmer pri všetkých ostatných formách týra- nia či zneužívania Jednotlivé štáty sa taktiež líšia svo- jimi zákonnými normami, upravu- júcimi oznamovaciu povinnosť prí- padov týrania či zneužívania detí. V súčasnej dobe takmer všetky štáty poskytujú imunitu osobám s ozna- movacou povinnosťou (jednotlivci nemôžu byť žalovaní a/alebo právne zodpovední v dôsledku podaného hlásenia), medzi ktoré patria, ok- rem iných, i zdravotnícky pracovní- ci vrátane zubných lekárov. Medzi štáty, ktoré nemajú oznamovaciu povinnosť danú zákonom a teda ani sankcie v prípade ich porušenia pa- tria: Mississippi, Severná Karolína a Wyoming.4 Pre nahlásenie zanedbávania a zneu- žívania detí je kľúčové rozpoznať zá- kladné príznaky. Zubný lekár môže veľmi ľahko identifikovať niektoré z fyzických príznakov a zmeny sprá- vania sa pri pravidelných preventív- nych prehliadkach. Zubní lekári by mali zaviesť protokol na identifiká- ciu drogovo ohrozených detí. Podľa Arkansasského úradu pre ústne zdra- vie existujú štyri odporúčané kroky na identifikáciu prípadov podozri- vých zo zanedbávania a zneužívania detí. Tieto štyri kroky zahŕňajú: • Celkové fyzikálne hodnotenie dieťaťa. Hoci celkové fyzikálne vyšetrenie nemusí byť vhodné vo všetkých prípadoch, je potrebné si uvedomiť zrejmé fyzické črty, kto- ré môžu znamenať zanedbanie ale- bo zneužitie (ťažkosti pri chodení a sedení, telesné znaky, ktoré môžu vzniknúť následkom použitia sily). • Hodnotenie správania. Posudzo- vanie správania sa dieťaťa oproti vy- stupovaniu detí v podobnom vývojo- vom stupni v podobných situáciách. •Anamnéza zdravotného stavu.Ak máme podozrenie na zlé zaobchád- zanie s dieťaťom, je vhodné získať viac ako jednu anamnézu, od dieťaťa aj dospelej osoby. • Orofaciálne vyšetrenie. Hľadať znaky násilia ako mnohopočet- né zranenia alebo podliatiny, rany v rôznom štádiu hojenia sa alebo znaky sexuálne prenosných chorôb v ústnej dutine. Súčasne so štyrmi krokmi ku identi- fikácii drogovo ohrozeného dieťaťa existujú štyri kroky v procese hlá- senia zanedbávania a zneužívania, ktorých by sa mali pracujúci v sto- matológii pridržiavať. Tieto kroky zahŕňajú: • Dokumentácia. Starostlivo zazna- menať akékoľvek nálezy podozrivé zo zanedbania alebo zneužívania do zdravotnej karty pacienta. Nezabud- núť urobiť intra- aj extraorálne foto- grafie. • Svedectvo. Vyšetrenie vždy vyko- návať za prítomnosti ďalšej osoby. Všetky zistenia, týkajúce sa možné- ho zanedbania či zneužívania die- ťaťa starostlivo zaznamenať a spo- ločne so svedkom podpísať. • Hlásenie. Zavolať príslušným úradom na ochranu dieťaťa alebo právnym kontrolným agentúram v príslušnej oblasti v zhode so zá- konmi daného štátu. Prípad zahlásiť čo najskôr, avšak bez akéhokoľvek vplyvu na kvalitu poskytovanej den- tálnej starostlivosti. • Nevyhnutné informácie. Pri zostavovaní prípadného hlásenia je bezpodmienečne nutné mať k dis- pozícii nasledujúce údaje: – meno a adresu dieťaťa a rodičov alebo iných osôb, ktoré sa o dieťa starajú prípadne zaopatrujú; vek dieťaťa; mená súrodencov; stav dieťaťa vrá- tane akýchkoľvek súčasných ale- bo minulých zranení a postihnutí; akékoľvek ďalšie informácie, ktoré by mohli byť užitočné pri potvrde- ní prípadu zanedbania a zneužitia a identifikovať pravdepodobnú oso- bu zodpovednú za zanedbanie alebo zneužitie.5 Pracujúci v stomatológii by si mali uvedomiť, že neuvidia veľa drogovo ohrozených detí vo svojich zubných ambulanciách. Ďalšie oblasti, kde tieto deti môžu byť rozpoznané sú hromadné prehliadky na školách, dni vyšetrovania úst a iné verejné zdra- votné podujatia. Je dobre zdokumentované, že celko- vé zdravie detí ohrozených drogami je výrazne dlhodobo ovplyvnené; preto môžeme spoľahlivo skonštato- vať, že ich ústne zdravie bude takisto vážne poškodené.6 Rozpoznanie a reakcia na dieťa ohrozené drogami strana 15