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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El aclaramiento dental es el resultado de la penetración de moléculas de oxí- geno en la estructura dental. Dichas moléculas provienen del peróxido de carbamida o de hidrógeno, las cuales destruyen los pigmentos presentes en la estructura dental. Se considera que el uso de desensibilizantes que obli- teran los túbulos forman una barrera protectora puede reducir la acción de los agentes blanqueadores, lo cual no sucedió en los casos que aquí se pre- sentan. Se estudió a dos pacientes del género femenino, de 20 y 21 años, que tenían dientes pigmentados naturales color A3 e informaron no haberse hecho nunca un aclaramiento dental. En los dos casos, antes del aclaramiento, se aplicó durante 15 minutos un gel compuesto por fluoruro de sodio al 2%, y después un gel de aclaramiento en una única sesión de 45 minutos. En ambos casos después del aclaramien- to se alcanzó el color A1, que perma- neció estable durante los 9 meses de observación. Después de 9 meses se sometió a las pacientes a una nueva sesión y visualmente se notó un ma- yor aclaramiento, a pesar de que la medición del aparato Easyshade (Vita) continuase registrando el color A1. Se llegó a la conclusión de que el uso de un gel desensibilizante a base de fluoruro de sodio no perjudicó el re- sultado del aclaramiento, y que ade- más redujo la posibilidad de sensibi- lidad dental durante y después de los procedimientos clínicos. Introducción El color de los dientes se debe funda- mentalmente al color de la dentina. Las variaciones de color pueden ser de diferente etiología y se pueden di- ferenciar por su aspecto, ubicación y gravedad. En la mayoría de los casos el color cambia debido a la presencia de pigmentos que se difunden hacia los sustratos dentales, el esmalte y/o la dentina. Se pueden utilizar varias técnicas de aclaramiento para elimi- nar las manchas en dientes vitales y no-vitales —más difíciles de eliminar porque son muy oscuras—, y para las manchas intrínsecas. Uno de los posibles inconvenientes durante y después del aclaramiento es la sensibilidad dental, de la que padecen dos de cada tres pacientes y es diferente en cada individuo. Se la puede clasificar de ligera a moderada, aunque en algunos casos cause una incomodidad significativa. El gel que contiene mayor concentración produ- ce una acción de aclaramiento más rápida, pero el nivel de sensibilidad dental del paciente aumenta y es di- fícil de prever. La sensibilidad dental aparece porque el agente blanquea- dor penetra en los túbulos dentinarios y entra en contacto con las termina- ciones nerviosas dentales, desenca- denando un proceso de irritación que suele ser reversible y, el cual se puede solucionar naturalmente o mediante tratamiento con agentes desensibili- zantes. Hay numerosos agentes desensibili- zantes, los cuales tienen diferentes mecanismos de acción. Existe una gran preocupación sobre la efectivi- dad del proceso de aclaramiento des- pués de usar dichos agentes, ya que muchos forman una capa mineral sobre la estructura dental que podría impedir el contacto con la sustancia blanqueadora. Sin embargo, varios estudios demues- tran que no existe tal interferencia y además se observa una disminución de la sensibilidad dental. En la mayo- ría de los trabajos existentes se indica el uso de un agente desensibilizante después del tratamiento para los ca- sos de sensibilidad dental previa, al igual que durante el tratamiento. Tay et al. demostraron que la aplica- ción previa de nitrato de potasio al 5% junto con fluoruro de sodio al 2% no afecta la eficacia del aclaramiento con peróxido de hidrógeno al 35%, y además reduce la sensibilidad dental de los pacientes. Zielbolz verificó que el uso de fluoruro de potasio al 0,5% junto con metacrilatos no afecta el aclaramiento con peróxido de hidró- geno al 6% aplicado 2 veces por día (10 minutos por aplicación) durante 7 días. Caso Clínico 01 La paciente E.S.S., de sexo femenino, Caso clínico6 Figura 1B. Registro del color inicial con la escala Vita: color A3.Figura 1A. Imagen inicial en la que se observan los dientes pigmentados. Figura2A.Protectorlingualhechodesiliconaporadición,masapesada.Observéseque el material no cubre la zona vestibular. 2B. Recorte del exceso: la hoja del bisturí debe cortar en la región incisal de los anteriores y en la punta de la cúspide vestibular de los posteriores. 2C. Protector que sella los espacios proximales y deja expuesta la superficie en la que se aplica el gel blanqueador. 2D. Los dientes encajan perfectamente en el pro- tector, lo cual permite realizar un procedimiento seguro. Efecto de un desensibilizante en el aclaramiento dental Por Rodrigo Borges Fonseca1 , Amanda Vessoni Barbosa Kasuya2 , Isabella Negro Favarao3 , Carolina Assaf Branco4 , Érika Maria Carvalho Bitencourt5 , Túlio Marcos Kalife Coelho6 E ste artículo describe dos casos clínicos se- guidos durante nueve meses en los que se aplicó un desensibilizante a base de fluo- ruro de sodio al 2% antes del aclaramiento con peróxido de hidrógeno al 35%. En ninguno se re- gistró sensibilidad dentinaria Figura 3A. Aplicación de la barrera gingival. 3B. Fotopolimerización de la barrera durante 20 segundos cada 2 dientes. 3C. Aplicación del gel de fluoruro de sodio durante 15 minutos antes del aclaramiento. 3D. Aplica- ción del gel de peróxido de hidrógeno al 35%.