Dental Tribune Turkish Edition

Giriş Ön mandibulada yapılan implant tedaviside ağzın diğer alanları ile karşılaştırıldığında uzun süreli olumlu başarı oran- ları görülmüştür(Gokcen-Rohlig ve diğerleri 2009). Dental imp- lantların Interforaminal alana yerleştirilmesi güvenli ve öngö- rülebilir bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Ancak, lingual kortikal plakanın perforasyonu derin ve potansiyel olarak ya- şamsal tehdit oluşturan dilaltı kanamalarına neden olabilir(Bu- cal 2008).Bu bölgeye kan akışı, submental, sublingual ve Myloh- yoid arterler tarafından sağlan- maktadır ve burada oluşacak bir perforasyon ağız tabanında bü- yük bir iç kanama ile sonuçlana- bilir. Nadiren de olsa, bu durum en sonunda hava yolu tıkanıklığı ile sonuçlanan dil protrüzyonu- na neden olabilir ve cerrahi mü- dahale gerektirebilir. Bu alanda CT görüntüleme yapılması, cer- rahi öncesi 3 boyutlu kemik ana- tomisinin gözde canlandırılması- na izin vererek hassas bölgede cerrahi enstrümantasyon olasılı- ğını azaltacağından Tepper ve diğerleri (2001) tarafından tavsi- ye edilmiştir. Tedavi implant sonrasında hastanın gelecekte arka molarla- rını kaybetmesi durumunda tam bir ark sabit protez yapılabilecek şekilde planlanmıştır. Hasta geçmişi Mobil ve ağrılı alt kesici diş- lerinde uzun süreli periodontal tedavi gören 44 yaşında bir ba- yan. Hasta çok iyi bir ağız hijyeni sergilemiş ancak periapikal alan ve alt kesicilerde UR4 ve seviye 2 mobilite ile ilişkili hareketlilik görülmüştür.Hasta alt dişlerin- deki hareket nedeniyle yemek yerken yaşadığı zorluk ve utancı anlatmış ve kesin bir çözüm iste- miştir. Klinik muayene Hasta ince dişeti biyotipive hafif restore edilmiş diş yapısına sahipti. Daha önce belirtildiği gi- bi, ağız hijyeni iyiydi ve sigara kullanmıyordu (11 yıl önce bı- rakmış).Herhangi bir işlev bo- zukluğu olmayan bilateral köpek dişi vardır. BPE değerleri 312/231 idi. Tedavi seçenekleri Hasta Periodontal rahatsızlık ve bağlantılı hareketlilik geçmişi nedeniyle, bir çeşit yerleştirme- nin gerekli olduğunun farkın- daydı. Hasta çıkarılabilir bir res- torasyon istememiş ve sabit bir çözümü tercih etmiştir. Ağzın bu alanında ya sabit köprü ya da implant protez mümkündür. Se- çenekleri tartıştıktan ve peri- odontal rahatsızlık geçmişi olan hastalarda implant peri-implan- titis riskinin arttığını (Esposito, 2006) vurguladıktan sonra, has- ta sabit implant çözümünü ter- cih etmiştir. Tedavi implant sonrasında hastanın gelecekte arka molarla- rını kaybetmesi durumunda tam bir ark sabit protez yapılabilecek şekilde planlanmıştır. Tedavi planı 1. Periodontal tedaviye devam ve oral hijyen tavsiyesi. 2. Kemik yüksekliği, kemikpro- fili ve ilişkili anatomisini de- ğerlendirmek için CBCT Sirona Galileos taraması. 3. Dört alt kesicilerin hepsinin çekilmesi ve UR4. 4. İki Straumann SLA aktif imp- lantın yerleştirilmesi. 5. Korunan 4 ünite PFM köprü- nün vidalı restorasyonu. CBCT İleride üst dişlerin değerlen- dilmesi için tam ünite CBCT ve gelecekte yapılacak implantlar için UR4 alınmasına karar veril- miştir. CBCT ile LL1 etrafında küçük bir periapikal radyolusen- si alanı olan ön kesici dişler çev- resınde aşırı kemik kaybı sap- tanmıştır.Kesit görüntüsü çok az lingual konkavlıkalın iyi geliş- miş kortikal plakaları göstermiş- tir. implant yerleştirilmesi Iyi ke- mik yüksekliği, ve minimal pato- loji nedeniyle, ivedilikle planlan- mıştır. Hastada ki kemik kaybı ne- deniyle alt kesici dişler istenen diş pozisyonunukısmen verecek şekilde sürüklenmiştir. Hastanın başlıca şikâyetlerinden biri alt kesici dişler arasında oluşan Bilim & Araştırma DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı8 CBCT’nin implant terapiye katkısı Bu vaka raporunda CBCT’nin chairside tanısal görüntüleme ile birleştiğinde, anterior mandibulada implant yerleştirmeyi planlama, basitleştirme ve gerçekleştirmeye nasıl yardımcı olduğunu göstereceğim. Sayfa 9DT Pre-op sunumu. 8 haftada sunum. Aşama 1- İyileşen abuntment’lara uygun implant yerleştirme… Sirona Galileos maksimum yoğunluk projeksiyonu. Cerec Blu-Cam'le CBTC bindirmenin son görünümü.