Dental Tribune Bulgarian Edition

праКтиКа ЕНДоДоНтия В секи ендодон- тист знае, че всички зъби са различни и тряб- ва да бъдат леку- вани с грижа и внимание към детайла. Съществуват мно- го изследвания върху канал- ната анатомия, конфигура- цията на каналните орифи- циуми и самите канали1 . Ня- колко научни статии обсъж- дат наличието на допълни- телни канали при максилар- ните първи премолари и ман- дибуларните първи молари. процентът на допълни- телни коренови канали ва- рира между 0 и 6% за горни- те първи молари и между 6 и 23% за долните първи мола- ри1-6 . Лечението на коренови- те канали (ЛКК) на тези зъби е предизвикателство за все- ки клиницист и изисква по- знания, търпение и различни инструменти и апаратура. клиниЧен слуЧАй i: трикАнАлен Горен първи преМолАр 34-годишен мъж бе пре- пратен в нашата клиника със слабо изразени симпто- ми на болка и чувствител- Когато природата се надсмива над ендодонтиста: 2 клинични случая д-р боЖидАр кАфелов, бълГАрия информация за автора: Д-р Божи- дар Кафе- лов завърш- ва Медицин- ския универ- ситет–София през 2009 г. той е преминал многоброй- ни курсове за следдиплом- но обучение в областта на ендодонтията. практи- кува като ендодонтист в клиниката „Сведент“ от 2009 г. Член е на Българ- ското ендодонтско обще- ство и Българското обще- ство по естетична ден- тална медицина. Може да се свържете с д-р Кафелов на b.kafelov@gmail.com или чрез сайта на клиниката www.svedent.com. ПРОГРАМА НА 12-ИЯ НАУЧЕН КОНГРЕС НА БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ „НАУКА С АРОМАТ НА ЛИПИ“ 14–17 юни 2012 г., гр. Бургас 14.06.2012 г. (четвъртък) Откриване на конгреса – Морска градина, открита сце- на „Охлюва“ срещу централния вход 18.30–19.30 ч. празник за децата, организиран от ус на БЗс, под мотото „усмихни се! Детски зъбки – здравички и бели – като морски перли!“ представление на куклен теа- тър „приказка за Ох“, занимателни игри, подаръци 19.30–20.30 ч. тържествено откриване на 12-ия Научен конгрес на БЗс; музикална програма 20.30 ч. коктейл в културен център „Морско казино“ – Морска градина. поканите, осигурени от ус на БЗс, са безплатни за всички участници в конгреса и ще се получа- ват при регистрацията.) 15.06.2012 г. (петък) 10.00–17.30 ч. Научна програма (Оперно-филхармонично дружество – гр. Бургас; Държавен куклен театър – гр. Бургас) 19.30–21.30 ч. „Веселата вдовица“, Фр. Лехар – оперета (Оперно-филхармонично дружество – гр. Бургас. Билетите, осигурени от ус на БЗс, са безплатни за всички участници в конгреса и ще се получават при регистрацията.) 16.06.2012 г. (събота) 10.00–17.30 ч. Научна програма (Оперно-филхармонично дружество – гр. Бургас; Държавен куклен театър – гр. Бургас) 20.00 ч. Закриване. празнична вечеря (ресторант „Фиес- та“ – на брега на морето, на края на крайбрежната алея – стойност на куверта – 50 лв. събира се от рк на БЗс за- едно с таксата правоучастие.) *Регистрация: 14.06.2012 г. (четвъртък), 15.00–19.00 ч. 15.06.2012 г. (петък), 7.30–13.00 ч. **постерна секция, достъпна за всички участници в рам- ките на двудневната програма на събитието Пълната програма на конгреса на БЗС вижте на www.bzs.bg София 1000, бул. „Княз Дондуков“ № 49, тел.: 02/987 47 97, факс: 02/988 87 24, e-mail: ssbcentur@abv.bg (DENTSPLY Maillefer), за да се открие третият канал. про- хождането на дистовестибу- ларния канал започна с 10.04 Micro–Opener и пила ProTaper SX (DENTSLPY Maillefer). про- хождането на канала бе улес- нено от предварителното коронарно разширение с пи- лите ProTaper S1, S2 и SX. След потвърждаване на про- ходимостта с К-пила 08.02 работната дължина бе оп- ределена с електронен апек- слокатор (iPex, NSK) и бе осигурен праволинеен дос- тъп с PathFiles (DENTSPLY Maillefer) при 250 об./мин и максимален торк. и трите канала бяха оформени с инструменти ProTaper NiTi. последният инструмент, използван на пълна работна дължина, бе ProTaper F1, след което бе из- вършено апикално измерване. последните инструменти бяха ProTaper F2 за медиобу- калния и дистобукалния ка- нал и ProTaper F3 за палати- налния. по време на проце- дурата каналите бяха обил- но промивани с 5% натриев хипохлорит, последван от ул- тразвуково активирана 40% лимонена киселина. послед- но каналите бяха промити с 95% етанол. обтурирането на канал- ната система бе според тех- никата на непрекъснатата вълна на кондензация с апа- ратите Alpha II и Beta (B&L Biotech, фиг. 2), а запечат- ването на орифициумите бе направено с Gradia Flow (GC). След обтуриране на корено- вите канали бяха направе- ни три рентгенови снимки – една с нормална ангулация и две под ъгъл (фиг. 3а–с). На рентгенографиите ясно се виждаха сложната кореново- канална система и 3D обту- рацията. Композитната об- турация на ендодонтски ле- кувания зъб бе направена с Miris 2 (Coltene/Whaledent). слуЧАй ii: трикоренов долен първи МолАр 22-годишен мъж бе пре- пратен в клиниката пора- ди болка в зъби 45 и 46. той бе в добро здраве, със средна до остра болка при перкусия. причината да бъде изпратен при нас от лекуващия зъболе- кар бе сложната анатомия. След преоперативна рент- генография (фиг. 4) бе оси- гурен достъп през корона- та с борер Crown Cutter и ди- амантен борер с неагресивен връх (KOMET/Gebr. Brasseler). оформянето на кавитета бе довършено с ултразвукови накрайници Start–X #1 и #3 Mueller (Mani, Inc.; фиг. 5). предварителното коро- нарно разширение бе необ- ходимо, тъй като орифициу- мите на кореновите канали бяха калцирани. това бе осъ- ществено с пила ProTaper SX с четковидни движения. про- Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 1a Фиг. 3a Фиг. 3b Фиг. 3c Фиг. 1b Фиг. 1c Фиг. 2 хождането на каналите бе направено с K–Flexofile 10.02 (DENTSLPY Maillefer) с помо- щта на Glyde Gel (DENTSLPY Maillefer). праволинеен дос- тъп бе осигурен с PathFile инструменти, а оформяне- то – със системата ProTaper (DENTSLPY Maillefer). След апикално сондиране четири- те канала бяха оформени до пила ProTaper F3 и промив- ки с 5% натриев хипохло- рит. последните промивки бяха с ултразвуково активи- рани 5% натриев хипохлорит и 40% лимонена киселина. На- края бе използван 95% ета- нол. обтурирането на ка- налната система бе с апара- тите Alpha II и Beta според техниката на непрекъсната вълна на кондензация и с те- чен композит бяха запеча- тани орифициумите (Gradia Flow, фиг. 6). изграждането бе с фиб- рощифт и композит (Core–X Flow и Ceram–X Duo, Dentsply DeTrey) и бе направена финал- ната рентгенография (фиг. 7). ЗАклюЧение при такива трудни слу- чаи са необходими огромно търпение и голямо любопит- ство, за да се разкрият тай- ните на кореново-канална- та система. След разкриване на анатомията на пулпна- та камера може да се преми- не към апикалния форамен до достигане на ендодонтската цел: почистване, оформяне и запълване на 3D каналното пространство по най-добрия възможен начин. Бележка на редактора: Пълният списък на библиографията е на разположение при издателя. ност поради хроничен апика- лен периодонтит на зъб 15. Зъболекарят препрати па- циента, защото не бе успяла да проведе кореновото лече- ние. преоперативните рент- генографии показаха 3 от- делни корена на първия го- рен десен премолар (фиг. 1а– с). Кавитетът за достъп бе модифициран с борер с не- агресивен връх и ултразву- ков накрайник Start–X #1 16