Dental Tribune Slovenian Edition

8 ENDODONTIJA Dirka do apeksa Tehnika crown-down v 1!Ali je resnično dirka? Zdi se, da so zobozdravniki željni doseči apeks kakor hitro je mogoče. Iz katere- gakoli razloga se počutimo bolje, ko dosežemo apeks koreninske- ga kanala. Zdi se, da je naloga opravljena. Različni proizvajalci oglašujejo svoje tehnike, pri ka- terih se uporablja enake ali rahlo spremenjene NiTi zlitine v mul- ti-step tehniki z recipročnim gi- banjem. Kakovost dentina, smer potiska razmazovine in notranja napetost na pilo samo so nekatera problematična področja omenje- nih tehnik. Ena izmed značilnosti R-faze Twisted File (TF, Sybron Endo) je, da daje pili fleksibilnost in večjo toleranco napetosti v pri- merjavi z ostalimi zlitinami, kar omogoča hitrejše in varnejše šir- jenje in oblikovanje koreninskega kanala. Dostop do apeksa je mo- žen z eno samo pilo, pri uporabi te tehnike. Crown-down tehniko se lahko izvaja z eno samo pilo, odvisno od začetne anatomije ko- reninskega kanala. Tehnika NiTi pile so oblikovane za širjenje in ne za odprtje kanala. Potrebno je preveriti prehodnost kanala pred strojnim širjenjem. Pri delu se lahko soočimo z dvema različ- nima situacijama, ki sta povezani z anatomskimi lastnostmi: 1. Pri zgornjih sekalcih, premo- larjih in tudi v distalni kore- nini molarjev, lahko določimo koreninski kanal na začetnem rentgenskem posnetku in ni potrebno predhodno širjenje. TF 25./08 pila nam enostavno in hitro oblikuje koreninski ka- nal. 2. Pri drugačni klinični situaciji, kot pri spodnjih molarjih in pri mezialnih kanalih zgornjih molarjev, se priporoča preve- riti prehodnost kanala, saj so lahko precej težavni, posebno mezialni kanali spodnjih mo- larjev, saj imajo dve krivini v središču koreninskega kanala. Bolj pomembno je, da se prva izmed obeh krivin ne pokaže na rentgenskem posnetku in predstavlja past za NiTi pile. V takih primerih po vzposta- vitvi prehodnosti, je TF 25./06 primerna pila za crown-down tehniko in dosežete apeks v nekaj sekundah. Če vam ni uspelo priti do apeksa v prvih štirih potezah, je potrebno pilo očistiti, izprati kanal in posto- pek ponoviti. Taper 06 je zelo dobra izbira za zdravljenje zavitih kanalov, kajti večji ta- per lahko vodi v blokado in v zlom pile. Pri omenjeni tehniki se pogosto zapostavi izpiranje koreninskega kanala. Uporaba Rentgenski posnetek spodnjega molarja po posegu, pokaže radiolucenco okoli mezialne in distalne korenine. ultrazvočne aktivacije nam je v veliko pomoč pri dezinfekciji koreninskega kanala in odstra- nitvi razmazovine s pomočjo primerne irigacijske raztopine. Pri crown-down tehniki ob- delava apeksa ni končna teh- nika za primerno oblikovanje Kontrolni rentgenski posnetek po 8 mesecih pokaže dobro celjenje okoli obeh korenin. apeksa, posebno za zadnje 3 mm dolžine kanala. Glede na različne študije, crown-down tehnika ni primerna za samo- stojno obdelavo koreninskega kanala in zadnje 3 mm dolžine koreninskega kanala je potreb- no obdelati na drugačen način. To je polemika med terapev- ti in različnimi šolami zaradi razlik v pogledih na širjenje koreninskih kanalov. Osebno, podpiram idejo širjenje apeksa in pila TF 40/04 je najboljša pila za razširitev apeksa, omo- Začetni rentgenski posnetek pokaže ekstruzijo materiala v maksilarni sinus. Po odstranitvi termafil polnitve in sealerja v paltinalnem kanalu. 1 2 3 4 5 goča fleksibilnost in varno delo za dosego apeksa po tem, ko je bil kanal razširjen z 25./08 ali 25./06 pilo. V teh primerih je potrebna uporaba dveh pil pri crown-down tehniki za primer- no končno obdelavo korenin- skega kanala. Klinični primeri Pacient je bil napoten v ambu- lanto za pregled morebitne poke v mezialni in distalni korenini (slika 1). Globina sondiranja pa- radontalnih žepov nam tega ni pokazala. Po testu griza in previ- dnem pregledu dostopne kavitete in koreninskih kanalov, sem se odločil za zdravljenje koreninskih kanalov; tudi pacient si je želel ohraniti zob. Po vzpostavitvi ne- posrednega dostopa koronarnega dela kanala, je bila uporabljena Zračni mehurčki v palatinalni korenini iz maksilarnega sinusa. TF 25./06 pila za crown-down tehniko skupaj z ultrazvočnim iz- piranjem 15 sekund za vsako upo- rabljeno raztopino. Zatem sem s pilo TF 40./04 razširil apeks in sledilo je izpiranje z raztopino natrijevegahipoklorita 15 sekund za odstranitev organskega dela razmazovine. Natrijevhipoklori- tje bil previdno odstranjen s fizi- ološko raztopino in ultrazvočno aktivacijo. Polnitev koreninskega 20 9 11 2, 9 18, 19 15 22, 23 6, 13 7 24 5 17 Abecedni seznam oglaševalcev COLGATE-PALMOLIVE ADRIA d.o.o. DIOPTA d.o.o. FLEGIS d.o.o. GC EUOPE N.V. GLAXO SMITH KLINE d.o.o. HERAEUS HOLDING g.m.b.h. INTERDENT d.o.o. IVOCLAR VIVADENT A.G. LOMAS d.o.o. MEDIS d.o.o. MORO & KUNST d.o.o. WWW.LEPZOB.SI