Dental Tribune Slovenian Edition

16 REGENERACIJA Izboljšano zdravljenje kirurških ran – Reso-Pac® gingivalna obveza Fiziološka krvavitev se zaustavi po približno 5 minutah in je po- trebno približno 90 minut za tvor- bo krvnega strdka. Na žalost to ne velja za ustno votlino, kjer slina omoči in izpira področje rane. Primerna gingivalna obveza mora izpolnjevati kar nekaj pogojev, da zagotovi celjenje rane ustnih tkiv: 1. Da absorbira in se razgradi, da je ni potrebna mehanična od- stranitev. 2. Obstojna vsaj 24 ur. 3. Adhezija, ne-mehanična reten- cija, kot edina močna vezava materiala zagotovi izolacijo rane pred ustnim okoljem in ostanki hrane. 4. Elastičnost in mehkost materi- ala med rokovanjem in modeli- ranjem obloge. 5. Udobna za pacienta, nevtralen okus in vonj materiala, tako da ne vonj ne okus ne motita paci- enta pri vsakodnevni rutini. Pomembna in neke vrste revo- lucija v svetu gingivalnih obvez predstavlja Reso-Pac, nov kon- cept zmesi. Reso-Pac je popolno- ma različen od običajnih gingi- valnih obvez zaradi hidrofilnosti materiala in posledično odlične adhezije na ustna tkiva. Baza materiala je sestavljena iz celu- loze in vsebuje ekstrakt mire, to je aromatična smola pridobljena iz lesa Commiphora myrrha in deluje kot antiseptik hemostatik in adstringens. Alergične reakcije niso znane. Narejena za uporabo, enostavno rokovanje, ni potreb- no mešanje sestavin, kar naredi material edinstven. S pomočjo vlažnih rokavic ali lopatke, je potrebno narediti kroglico, ki jo nato pritisnete na področje rane. Po približno 3 minutah material postane želatinozne konsistence. Obveza je popolnoma elastična in ne spremeni konsistence tudi po nanosu na ustna tkiva, kar prepreči mehanično poškodbo ali ulceracijo in prepreči nezadostno prekrvavitev marginalne dlesne in papile zaradi mehaničnega pri- tiska. Veže se na ustna tkiva, tudi na vlažne in krvaveče površine in ostane na površini več kot 30 ur in zagotovi popolno zaščito področja rane. Proces celjenja je pospešen, ker ni motečega giba- nja jezika ter ostankov hrane. Se dobro veže na zobe, kostne po- vršine, protetične izdelke in šive. Odstranitev ni potrebna. Razpade v treh dneh, odvisno od velikosti kritja, ne pusti ostankov na tkivu, se ne prilepi na šive. Pri klinični uporabi navadno za- dostuje en nanos materiala za po- kritje rane s fibrinom. Pri zaplete- nih primerih, kjer je čas celjenja prekratek, je nujno ponoviti nanos z novo oblogo. Reso-Pac se lahko uporabi kot nosilec zdravila (anti- septik, antibiotik), hemostatika in fluoridov. Tako je dobrodošel pri- pomoček v implantologiji, prote- tiki in paradontologiji. Širok spekter indikacij Reso- Pac gingivalne obveze: 1. Ekstrakcijske rane pri težkih kadilcih, pri hemoragični dia- tezi ter kadar je nujna izolacija ekstrakcijske alveole. 2. Dodatna zaščita intraoralnih ran pri pacientih s hemoragič- no diatezo. 3. Zaščita šivov (npr. zaprtje an- trooralne komunikacije ali po kirurškem zaprtju antrooralne fistule) 4. Zaščita marginalnalnih tkiv po marginalni gingivektomiji. 5. Prilagoditev dlesne po dvigu mukoperiostalnega režnja. 6. Zaprtje globoke paradontalne kiretaže. 7. Pri zdravljenju gingivitisa, paradontalnih žepkov, periim- plantitisa v kombinaciji s pri- mernimi zdravili. 8. Zdravljenje probčutljivosti zobnih vratov v kombinaciji s fluoridi. 9. Zaščita zobnih vratov po fluo- riranju. 10. Prekritje intraoralnih mehkot- kivnih režnjev. 11. Začasno podlaganje protez. 12. Pokritje področje kirurške kortikotomije. 13. Zaščita avtolognih kostnih režnjev, kostnih nadomestkov ali membran po zaprtju dehi- scence. Klinični primer: Pri 25- letnem pacientu po vzdol- žni frakturi korenine leve zgornje enke, je bil po izpuljenju zoba takoj vstavljen zobni vsadek. Tri mesece kasneje je bil pacient ne- zadovoljen s funkcijo in estetiko. Kostni defekt je ostal, velikosti V po Schärer in Feher-jevi klasifika- ciji iz leta 1999. Indikacija je bila za intraoralni avtologni kostni re- ženj s retromolarnega področja. Vrzeli okoli avtologne kostni- ne so bile napolnjene s kostnim drobci in s ksenogenim kostnim nadomestkom. Augmentirano po- dročje je bilo pokritos kolagensko membrano, ki se resorbira. Tretji dan po posegu je bila opazna za- četna dehiscenca mehkega tkiva na palatinalni strani in na vesti- bularni strani marginalne tretjine kostnega režnja. Sedmi dan po posegu so bili odstranjeni šivi. Pri kontrolnih pregledih v naslednjih dneh je bilo opaziti povečanje področja dehiscence in sledilo je zdravljenje s kisikom dnevno na- slednjih sedem dni, kljub temu ni potekalo celjenje razkritega po- dročja. 14 dan po posegu je bila prvič nanesena Reso-Pac gingi- valna in nanos je sledil vsak drugi dan naslednjih deset dni. Deseti dan je bilo prisotno popolno za- prtje in epitelizacija operativnega področja ter namestili smo zača- sno protetično oskrbo brez funk- cionalne obremenitve. Avtorji: Ph.D. Dragana Gabrić Pandurić, dr. dent. med. Marko Miličić, dr. dent. med. Krešimir Doblanović, dr.dent.med. Prof. Ph.D. Mato Sušić, dr.dent.med. 1 Oddelek oralne kirurgije, Univerzitetna stomatološka klinika, Univerza v Zagrebu 2 Privatna zobna ambulanta: Reso-Pac lahko naročite na www.LepZob.si Za rane v ustni votlini je značilno izjemno dobro celjenje. Nekate- re okoliščine zahtevajo izolacijo intraoralnih ran od okolja ustne votline in mikroorganizmov. Obseg kliničnih indikacij je širok; od enostavnega puljenja zob, do odprte reženjske operacije in zaščita ter stabilizacija šivov. Enake zahteve so pri zdravljenju ulcerativ- nega gingivitisa in periimplantitisa, pri uporabi zdravil na nosil- cih, to je gingivalni obvezi. Večina gingivalnih obvez je ali ZOE (cinkoksidevgenol) ali metilmetakrilatni polimeri. Le-ti ustvarijo mehanično retencijo v področju nanosa. Klasični pripravki posta- nejo zdravilni po mešanju posameznih sestavin pred nanosom ali v stiku s slino. Največja slabost teh obvez je v njihovi težki odstrani- tvi. Za pacienta je lahko neprijetno, potencialno boleče in obstaja možnost ponovne poškodbe. Začetno klinično stanje pred vstavitvijo zobnega vsadka. 1 Ohranjen kostni defekt po vstavitvi zobnega vsadka. 2 Intraoralni avtologni kostni reženj z retromolarnega področja in vstavljen v področje defekta. 3 4 Intraoperativno področje po augmentaciji. 5 Pokritje s kolagensko membrano, ki se resorbira.