Dental Tribune Slovenian Edition

14 ESTETIKA Predstavljamo Lahka estetika ali kompozit za „vsak dan“ Orientacija klinikov in prakse k estetiki je danes postal pogoj za boljšo in stabilnejšo pozicijo na stomatološkem „tržišču“. Kljub temu, da se današnja stomatologija vse bolj nagiba k indirektnim in implantatno podprtim restavracijam, pacientovo zaupanje terapevtu najpogosteje temelji na kvalite- tnih in estetskih direktnih izdelkih. Pri teh so v sinergiji izključno terapevt in materiali, sam rezultat pa je viden v najkrajšem možnem času, v enem obisku! V principu lahko danes upora- bljamo vse dostopne svetlobno- polimerizirajoče materiale pri re- stavracijah na sprednjih zobeh. V primeru, da označimo te materi- ale kot izdelke uglednih proizva- jalcev in da imajo relativno sta- bilno barvo ter kvaliteto polirane površine, postane izbor materiala, kot sistema, s katerim se najeno- stavneje izdela estetska restavra- cija, za klinika izziv. Če izberemo univerzalni kompozit in z njim izdelamo celotno restavracijo na sprednjih zobeh, dobimo estetko problematičen rezultat. Taki ma- teriali so pogosto nizkoopačni in preprečujejo prosevanje temne ustne votline. Zaradi tega mnoge restavracije delujejo sivkasto, če- prav je uporabljen ustrezen odte- nek kompozita. Industrija je v zadnjem desetletju uvedla številne tako imenovane estetske kompozite (Enamel Plus/ Micerium, Miris/Coltene, Filtek Supreme/3MESPE, IPS Empress Direct/IVoclar Vivadent itn.), mnogi izmed teh imajo že po več generacij. Nudijo mase različnih translucenc, ki dovoljujejo upo- rabo tehnik, ki so podobne teh- nikam pri izdelavi porcelanskih prevlek. Kot taki so mnogi izmed njih postali preveč zapleteni, s prevelikim številom odtenkov transparentnosti, prevelikim šte- vilom tub v sistemu, ki ga mora- mo kupiti za ordinacijo, ter nuj- nim skladiščenjem in zavrženjem zaradi izteka roka uporabe! Vsak posamezen sistem omogoča izde- lavo skoraj popolnih restavracij, vendar je pred tem potrebno pri- dobiti izkušnje na raznih tečajih! Eden od sistemov, ki je prišel na tržišče v zadnjem času, je Cha- risma Opal (podjetje Heraeus). Charisma, kot kompozit, obstaja že več kot 20 let. Spremenjena formula, pa je omogočila izvr- stno ujemanje različnih barv, kar je privedlo do rezultata – popoln sistem z relativno malo različnih barv – tub. Heraeus-ova ideja je bila, da izdelajo estetski kompo- zit, ki bi omogočal izdelavo estet- sko zahtevnih restavracij na spre- dnjih zobeh z uporabo le dveh različnih odtenkov barv (opačno- sti)! Tak koncept pokriva najširši spekter estetskih indikacij, s svo- jo strukturo pa tudi klinika z manj izkušnjami že po nekaj poskusih privede do estetskega rezultata! Ostale kvalitetne fizične lastnosti, stopnja krčenja, kvaliteta spolira- nosti, intenzivnost barve so bile dokazane tudi v prejšnji generaci- ji Charisme. Ena taka restavracija je prikazana na naslednjem primeru frakture zoba 11. Pacient (moški, 24 let, iz Beograda) se je oglasil v naši ordinaciji zaradi športne poškod- be, ki je stara več kot eno leto. Fraktura zoba 11. 1 Do takrat so mu večkrat svetovali reševanje problema z indirektno restavracijo (Slika 1). V zelo kratkem času smo izdelali navosek, ki je omogočil izdela- vo silikonskega ključa. Izdelava navoska je obvezna pri večjih re- stavracijah, ker prihranijo čas zo- bozdravniku in pacientu. Najbolj- ši približek barve po Vita ključu je bila barva A2. Barvo je nujno potrebno določiti pred izdelavo Diagnostični navosek. preparacije zaradi posledične iz- sušitve in učinka beljenja zoba! (Slika 2) Za obdelavo robov frakture smo uporabili sveder podjetja Komet 2 3 Obdelava skleninskih prizem. 4 Ravnanje ostrih robov. D379EF in Sof-Lex 2382C diske. Potrebno je odstraniti vsa ostra mesta okrog katerih se kompozit ne bo dobro povezal z zobno sub- stanco. (Sliki 3 in 4) Izgled preparacije mora imeti v vestibulnem delu nekontinuiran potek. S tako preparacijo se po- skušamo izogniti ostremu preho- du med kompozitom in sklenino. Kljub kbaliteti in podobnemu optičnemu videzu, material niko- li ni identičen sklenin. S tem do- 5 Izgled poke pred rekonstrukcijo. sežemo značilen estetski rezultat, kvalitetno retenco zaradi večjega kontakta materiala s sklenino, iz- guvimo pa nekaj zdravega zobne- ga tkiva (Slika 5). Po jedkanju sklenine z ortofos- forno kislino in aplikaciji pri- padajočega enokomponentnega dentin-vezujočega sredstva Glu- ma2 Comfort bond-a, uporabi- mo minimalno količino tekoče- ga kompozita CharismaFlow na dentinskem delu kavitete zaradi boljše adhezije materiala za zob- no substanco. Z uporabo silikon- Oblikovanje palatinalne površine. 6 7 skega ključa se oblikuje palatinal- na površina v skleninski barvi A2 (Sliki 6 in 7). Ključno dejstvo odgovorno za uspeh tega sistema, ki je hkrati tudi pogojni problem konkurenč- nih sistemov, je v kakšni meri, debelini, dolžini nanesti določen translucentni odtenek. To je tisto, Izgled palatinalne površine. 8 9 Oblikovanje vestibulne površine. 10 Svetlobna polimerizacija. kar lahko podaljša čas učenja, prve restavracije pa naredi neu- spešne. Najpogosteje sheme na navodilih prikažejo samo potek restavracije iz vestibulne per- spective. Tu manjka informacija o vplivu debeline določenega od- tenka translucence na končni re- zultat. Kompozit Charisma Opal se s svojimi opačnimi barvami OL, OM in OD nanaša na vsa me- sta, na katerih smo izgubili dentin in ta predstavljajo v tem primeru največji prostorninski delež resta- vracije. Skleninska barva A2 se uporablja samo v tankem vesti- bulnem in eventuelno palatinal- nem delu (Slike 8, 9 in 10). Končna obdelava zalivke z diski 3MESPE Sof-Lex za odstranjeva- nje aproksimalnih viškov, Komet tungsten karbidni svedri H135Q vestibulno in svedri H379Q pa- Obdelava. 11 12 13 Poliranje. latinalno, Ultradent Jiffy, ščetka iz kozje dlake. Uporaba kakr- šnihkoli diamantnih svedrov za obdelavo končne zalivke na skle- ninsko-kompozitni meji lahko privede do poškodbe in se jih je zato potrebno izogibati. Obdela- va s karbidnimi svedri omogoča Končni izgled. 14 15 16 17 odstranitev samo kompozitnega viška! (Slike 11, 12 in 13) Končni izgled restavracije je do- sežen v 20 minutah z uporabo samo dveh tub z različno opačno- stjo. Na avtorjevo srečo sam zob ni bil prezahteven za rekonstruk- cijo. Od tod tudi izvira opredeli- tev za ta kompozitni system za najširši specter indikacij tako v bočnem segment, kot v estetski coni (Slike 14, 15, 16 in 17). Za tiste, ki si želijo več in si želi- jo imeti še popolnejši sistem, ima Heraeus v svoji ponudbi sistem Charisma Diamond, prvi estetski „low shrinkage“ nano kompozit, ki se veže na konvencionalne ad- hezivne sisteme. Avtor: Dr. Igor Ristić Center za dentalno estetiko in implantologijo, Beograd