Dental Tribune Slovenian Edition

16 LASER Sedanji koncept laserske tehnologije v zobozdravstvu – LaserHF® Laserske naprave od 80-ih let 20. stoletja naprej pridobivajo na pomenu, zanje pa pogosto zatrjujejo, da so vsestransko uporab- ni inštrumenti. Čeprav se je mnogo področij uporabe izkazalo za nepraktične, pa za tehniko še vedno vlada zanimanje. Širok spek- ter področij uporabe diodnega laserja pomeni, da gre za najbolj uporabljeno napravo v laserskem zobozdravstvu. Diodni laserji omogočajo zanimivo – vendar ne neomejeno – področje uporabe v modernem zobozdravstvu, tudi pri periodontologiji, endodontiji in zdravljenju mehkih tkiv. LLLT (Low Level Laser Therapy – terapija z nizkoenergijskim la- serjem) je uporaba rdeče in skoraj infrardeče svetlobe na podškobah ali lezijah, s čimer izboljšamo zdravljenje ran in mehkih tkiv, zmanjšujemo vnetja in blažimo tako akutno kot kronično boleči- no. Tkivo hitreje, kakovostneje in z večjo natezno trdnostjo popra- vimo; splahnimo vnetja in blaži- mo bolečino (analgezija). Učinki LLLT so fotokemični (podobno kot fotosinteza v rastlinah). Pri pravi intenziteti in času zdra- vljenja rdeča in skoraj infrardeča svetloba zmanjšata oksidativni stres in povečata ATP (adenozin trifosfat), s čimer izboljšamo ce- lični metabolizem in zmanjšamo vnetje. Terapija z nizkoenergij- skim laserjem ima biokemične in ne termalnih učinkov, zato ne pride do segrevanja in poškodb na živem tkivu. Poznamo štiri različ- ne učinke terapije z nizkoenergij- skim laserjem: A) Odziv na rastni faktor v celi- cah in tkivu kot posledica pove- čanega ATP in sinteze proteinov; izboljšana proliferacija celic; spremenjena prepustnost celične membrane za prehajanje kalcija v celico. B) Ublažitev bolečine zaradi po- večanega izločanja endorfinov, povečan serotonin; supresija de- lovanja nociceptorjev. C) Krepitev imunskega odziva z okrepljenim delovanjem limfoci- tov in s pravkar raziskanim meha- nizmom, imenovanim fotomodu- lacija krvi. Č) Stimulacija akupunkturnih točk. Mehki laser zobozdravniku omo- goča več zanimivih področij upo- rabe. Antimikrobna fotodinamična te- rapija (aPDT) je svetlobno indu- cirana netermična aktivacija celic, mikroorganizmov ali molekul. »Antimikrobna« fotodinamična terapija cilja na patogene mikro- organizme. Z barvilom obarvamo bakterije, ki povzročajo infekcije, jih senzibiliziramo in uničimo, še prej pa jih izpostavimo svetlobi ustrezne valovne dolžine in ener- getske gostote. Ključno vlogo odigra »fotosenzibilizator«, raz- topina barvila (npr. toluidin mo- drega, metilen modrega, itd.). Z obsevanjem ustrezne svetlobe ak- tiviramo kisikove atome v barv- nih molekulah. Ti atomi sprožijo singlet stanja, ki toksično delujejo na celice. Poudarek je na napravi LaserHF, novem inštrumentu na področju kirurgije mehkih tkiv. Za klinika je privlačen zaradi neverjetne kompozicije, visoke frekvence, diodnega in terapev- tskega laserja v eni sami enoti. Visokofrekvenčna tehnologija (HF) se dosledno razvija od 70-ih let prejšnjega stoletja naprej, na- predovala pa je bistveno bolj od konvencionalne radiofrekvenčne kirurgije. HF kot tehnologija ni nič posebnega, vendar jo večina zobozdravnikov dobro pozna in sprejema v operativnih področjih uporabe. HF je odlično dopolni- lo laserski tehnologiji pri oralnih operativnih posegih na mehkih tkivih. Napravo LaserHF smo v zadnjih dveh letih na Oddelku za oralno kirurgijo Stomatološke fa- kultete Univerze v Zagrebu upora- bljali v več kliničnih indikacijah, tako operativnih kot terapevtskih. Omogoča več kliničnih indikacij, tudi oralne operativne posege na mehkih tkivih, endodontijo, iz- postavljenost zobnih implantatov pri drugofaznem operativnem posegu, terapevtski pristop k pe- riimplantatnim boleznim (konser- vativni in operativni), terapevtsko uporabo pri intraoralnem in labi- alnem herpesu, aftah, ulkusih in drugih patoloških spremembah mehkih tkiv. Opravljena je bila tudi pilotna eksperimentalna študija, katere cilj je bil analizirati antimikrobno učinkovitost LaserHF z zmoglji- vostjo 25 ms/s, 2 W na intraka- nalni Enterococcus faecalis in vitro s kanalnim dekontamina- cijskim programom in valovno dolžino 975 nm v prvi skupini. Pri drugi skupini je bil uporabljen PDT LaserHF z 2 protokoloma za moč 50 W in 100 W. Rezul- tati so bili boljši pri večji moči, 100 W, ki je bila uporabljena 60 sekund, zato bo naslednja študija za evalvacijo učinkovitosti PDT opravljena s 100 W. Poleg tega so bili rezultati s PDT malo boljši kot pri skupini z 975 nm, vendar statistična analiza še ni bila opra- vljena, zato ni mogoče potegniti še nobenega zaključka. Med na- šimi kliničnimi raziskavami na kontrolah nismo odkrili nobenih stranskih učinkov ali zapletov po operativnih posegih, opravljenih z LLLT ali PDT z Laser HF. Vsi pacienti so poročali o odsotnosti bolečine, minimalnem neugodju po posegu in maksimalnem do- brem počutju zaradi odsotnosti šivov in krvavitev. Primer: fibrom 31-letni pacient z mukozalnim fibromom na desni strani meh- kega neba. Operativni poseg na Klinični izgled fibroma. Kontrola, 3 dni po posegu. Kontrola, 10 dni po posegu. Kontrola, 3 tedne po posegu. 1 2 3 mehkih tkivih je bil opravljen z načinom za odstranjevanje fibro- ma LaserHF. Pacient ni poročal o nobenih stranskih učinkih ali za- pletih po posegu. Uporaba LaserHF za operativni poseg na mehkih tkivih. Uporaba LLLT takoj po posegu. 4 5 6 Primer: epulis fissurata 62-letni pacient z epulis fissurata v posteriornem delu leve maksile. Kirurški poseg na mehkem tkivu je bil opravljen s kombinacijo na- čina za odstranjevanje fibroma in gingivektomijo LaserHF, LLLT pa je bila uporabljena takoj po po- segu. Za homeostazo je bila upo- rabljena bipolarna izhodna veliči- na. Pacient ni poročal o nobenih stranskih učinkih ali zapletih po posegu. 1 2 3 6 8 1a 1b Klinični izgled maksilarnega epulis fissuratum. Operativni postopek, opravljen z LaserHF. Uporaba »fotosenzibilizatorja«, raztopine barvila za aPDT. Klinični izgled fibroepitelioma na nebu in vnetne papilarne hiperplazije trdega neba. Fotografija po kirurškem posegu. Fotodinamična terapija z LaserHF. Kontrola, 2 tedna po posegu. Kontrola, 3 dni po kirurškem posegu. Kontrola, 1 teden po posegu. Kontrola, 5 tednov po posegu. Operativni postopek, opravljen z LaserHF. 4 7 9 2 5a 5b Primer: fibroepiteliom 67-letna pacientka z fibroepi- teliomom in vnetno papilarno hiperplazijo trdega neba. Opera- tivni poseg na mehkem tkivu z LaserHF s kombinacijo diodnega laserja v načinu za odstranjevanje fibroma in visoke frekvence z na- činom P2, LLLT pa je bila upora- bljena takoj po posegu. Laser smo uporabili za polip, HF pa smo z zanko uporabili za hiperplastič- ne spremembe na trdem nebu. Pacientka ni poročala o nobenih stranskih učinkih ali zapletih po posegu.