Dental Tribune Slovenian Edition

14 PREVENTIVA hardt et al. 2006, Baysan & Be- ighton 2007). Ozon je plin, ki hitro ubija mikroorganizme z oksidativno degradacijo nenasi- čenih maščobnih kislin v celični steni (Dähnhardt et al. 2006). Na- prava prinaša ozon preko ročnika neposredno v kariozno lezijo v koncentraciji 2100 ppm 300-krat na sekundo. Silikonski pokrovček tesno zatesni delovno območje (Baysan et al. 2000). Prejšnja po- ročila poročajo o učinku ozona na okluzalni karies, na okluzalni ka- ries brez kavitete in primarni kari- es korenine, ki kažejo pomembno zmanjšanje števila mikroorganiz- mov (Baysan et al. 2000, Brazzel- li et al. 2006, Baysan &Beighton 2007). Kakorkoli, inhibitatorni učinek ozona na kariozni proces je v razpravi in je sporen (Hauser- -Gerspach et al., 2009; Kronen- berg et al., 2009). Do sedaj obsta- jajo nekatere klinične raziskave, ki ocenjujejo izboljšan klinični status okluzalnega kariesa brez kavitete in kariesa korenine po zdravljenju z ozonom, ki ga spre- mlja naprava z lasersko fluore- scenco (Huth et al. 2005, Baysan & Lynch 2007). To klinično po- ročilo prikazuje uporabo ozonske terapije, ki jo spremlja naprava z lasersko fluorescenco na zače- tnem okluzalnem kariesu pri mla- di ženski v časovnem obdobju 26 mesecev. Klinični primer 25-letna Kavkazijka se je zglasila v kliniki za preventivno, restora- tivno in otroško dentalno medi- cino v Bernu, Švica z začetnimi karioznimi lezijami. V splošni anamnezi ni posebnosti. Ocena tveganja za karies je zelo nizka. Vizualni pregled je bil narejen z direktno vizualizacijo zob s po- močjo luči in zračnim pusterjem. Pacientka je imela začetne kario- zne lezije na distalni jamici zoba 16, v distalni jamici zoba 26 in v centralni jamici zoba 46 (slika 1). 1a 1b 1c Osnovni klinični vidiki začetne kariozne lezije na zobu 16 (sl. 1a), zobu 26 (sl. 1b) in zobu 46 (sl. 1c). Opomba: Vsi zobje imajo vidno rjavo in belo opaciteto v fisurah. Opazne so bile vizualne in tipne lastnosti v smislu prisotnosti rja- ve in bele opacitete in hrapavosti v fisurah, ki nakazujejo kariozno aktivnost. Narejeni so bili rent- genski posnetki zobnih kron in analizirani na negatoskopu. Ni bilo opaziti radiolucence na oklu- zalnih ploskvah. Na osnovi kli- ničnega in rentgenskega pregleda in glede na podatke v anamnezi, je bilo priporočeno zdravljenje z ozonom in napravo z lasersko fluorescenco, za zmanjšanje mi- kroflore v leziji. Pacientka je pre- jela navodila o vzdrževanju ustne higiene. Pacientka je podpisala izjavo o strinjanju s priporoče- no terapijo. Uporabljena napra- va z lasersko fluorescenco je bil LF (DIAGNOdent 2095; KaVo, Biberach, Nemčija). Okluzalne površine so bile izmerjene po navodilih proizvajalca (slika 2). 2a 2b Naprava je bila najprej umerjena z uporabo keramičnega standarda in nato umerjena na labialni po- vršini desnega stalnega zgornjega centralnega sekalca. Za meritve je bil uporabljena konica A za oklu- zalne površine. Naprava je bila pomaknjena po celotni okluzalni površini, dokler ni bila dosežena najvišja vrednost (vrednost vrha). Uporabljena naprava z ozonom je bila HealOzone delivery system (Oz; KaVo, Biberach, Nemčija). Ozon je bil nanešen na vsak zob pri sobni temperaturi v skladu z navodili proizvajalca (slika 3). V vsaki seji je bila okluzalna povr- šina vsakega zoba očiščena s pe- skalnikom in Natrijhidrogenkar- bonatnim prahom za približno 10 sekund (PROPHYflex II, KaVo, Naprava z lasersko fluorescenco (DIAGNOdent). LF vrednosti tip A za okluzalne površine. Biberach, Nemčija). Nato je bil izmerjen status kariesa z DIA- GNodentom. Sledila je previdna uporaba ozona na okluzalnih po- vršinah. Vizualne značilnosti lezi- je so bile ovrednotene in so štele kot zlati standard med spremlja- njem v 26 mesečni kontroli, ki je bila izvajana glede na tabelo 1. Naprava z lasersko fluorescenco je bila pred vsak sejo preverje- na in umerjena. Prav tako je bila 3a 3b Naprava z ozonom (HealOzone). Nanos ozona po previdni osušitvi okluzalne površine. Opomba: Silikonski pokrovček tesno zatesni delovno področje. LF 17 30 19 LF 15 17 16 LF 18 18 12 LF - - - LF 11 22 20 LF 20 38 16 LF 19 38 19 LF 20 23 14 LF - - - LF 4 4 10 Oz 40s 40s 40s Oz 80s 80s 80s Oz 40s 40s 40s Oz 80s 80s 80s Oz 40s 40s 40s Oz 80s 80s 80s Oz 80s 80s 80s Oz 80s 80s 80s Oz 80s 40s 40s Oz - - - začetek 2 meseca 10 mesecev zob 16 26 46 zob 16 26 46 4 meseci 12 mesecev 15 mesecev 17 mesecev 20 mesecev 24 mesecev 26 mesecev Vrednosti laserske fluorescence (LF) in terapija z ozonom (Oz). Čas aplikacije za vsako sejo med 26-mesečnim kontrolnim obdobjem. redno pregledana naprava z ozo- nom. Med prvim kontrolnim pre- gledom je bilo opaziti, da so vre- dnosti laserske fluorescence nižje od prvotnih vrednosti, kar pome- ni, da je bila terapija z ozonom z intervalom 40 s na vsakem zobu uspešna. Pri kontrolnem pregledu po 10 mesecih, pa so bile vredno- sti laserske fluorescence višje od prvotnih, zdravljenje z ozonom smo podaljšali na 80 sekund. Kontrolni pregled po 26 mese- cih je pokazal dober odgovor na samo zdravljenje glede na rezul- tate laserske fluorescence ter kli- nični pregled (slika 4 in 5). Razprava Zdravljenje z ozonom je konzer- vativna alternativa v terapiji pri- marnih kariesov. V vivo je vidno zmanjševanje števila mikroor- ganizmov, ki so prisotni v leziji do 99% (Baysan & Lynch 2005, Baysan & Lynch 2006). Namen zdravljenja z ozonom je zmanjša- nje mikroflore v leziji, dvig pH in oksidacija piruvične kisline v ace- tat in CO2, kateri »odpre« kanale v dentinu in omogoča penetracijo kalcijevih, fosfatnih in fluoridnih ionov. To omogoča remineraliza- cijo demineraliziranih trdnih tkiv (Dähnhardt et al. 2006, Hodson & Dunne 2007). Pomembna reduk- cija v kliničnem statusu majhnih in okluzalnih kariesov brez kavi- tete je bila dokazana po terapiji z ozonom (Huth et al. 2005). V pri- kazanem kliničnem primeru smo pri kontrolnem pregledu po 26 mesecih klinično opazili zausta- vitev napredovanja začetnih lezij, kar nakazuje, da po terapiji z ozo- nom sčasoma lezija remineralizi- ra. Kakorkoli, rezultati terapije v tem primeru so bili boljši, ko je bil čas aplikacije ozona povečan s 40 na 80 sekund. Polydorou et al. (2006) je ovrednotil antibakterij- sko aktivnost za 40 in 80 sekund aplikacije ozona. Avtor zaključu- je, da je 80s aplikacija ozona zelo 4a 4b 4c Klinični vidik začetne kariozne lezije na zobu 46 na začetku. obetavna terapija za eliminacijo rezidualnih mikroorganizmov v globokih kavitetah. Ta primer prikazuje, da je možno zdravlje- nje začetnih karioznih lezij z ozo- Po 2 mesecih. Kontrola po 26 mesecih. Opomba: Značilnosti lezije so se sčasoma spremenile, prikazuje uspešnost zdravljenja.