Dental Tribune Slovenian Edition

12 NARAVNO Uporaba hialuronske kisline (Gengigel® ) v stomatologiji Hialuronska kislina (HK) je line- arni polisaharid zunajceličnega matriksa vezivnega tkiva, sinovi- alne tekočine in drugih tkiv. Ve- čina celic lahko sintetizira HK v nekem delu celičnega ciklusa. HK sodeluje v mnogih aktivno- stih, kot sta aktivacija in izmenja- va pri vnetnih procesih, spodbuja proliferacijo celic, migracijo in angiogenezo, tudi reepitelizacijo, in sicer tako, da spodbuja prolife- racijo bazalnih keratinocitov ter zmanjša dispozicijo kolagena in ustvarjanje brazgotine. Zdi se, da HK nadzoruje hidracijo tkiva tako, da oslabi vezi med ce- licami glede na zunajcelični ma- triks in tako spodbudi migracijo celic. Znano je namreč, da lahko en gram HK veže do šest litrov vode. Prav tako izrazita visko- znost HK zadržuje prehod različ- nih bakterij in virusov. Pri vnetju lahko HK deluje kot antioksidant in čistilec prostih radikalov. HK nima antigenske specifičnosti za tkiva, zato ima majhen poten- cial za povzročanje alergijskih oziroma imunskih reakcij. HK ne vstopa v interakcije z zdravili in je popolnoma neškodljiva, če bi jo pogoltnili. Zato je primerna tudi za otroke in nosečnice. Gingivitis Glede na to, da ima HK protiv- netne, bakteriostatske in antio- ksidacijske značilnosti, je njena uporaba pri osebah z gingiviti- som – poleg standardne metode odpravljanja zobnih oblog – eden od možnih načinov zdravljenja. Jentsch in sod. (2003) so potrdili učinkovit vpliv HK pri zdravlje- nju gingivitisa, ki so ga povzroči- le zobne obloge. Že četrti dan se bistveno zmanjša količina zobnih oblog in indeks krvavitve papile po sedmem dnevu zdravljenja. Vrednosti peroksidaze in lizozi- ma v sulkusu se prav tako bistve- no zmanjšata že po sedmih dneh. Pistorius in sod. (2005) so ose- bam z gingivitisom naročili, naj en teden petkrat na dan popršijo HK v razpršilu. Ugotovili so, da HK pomaga pri zdravljenju gin- givitisa, seveda po predhodni od- stranitvi zobnih oblog kot osnov- ni terapevtski aktivnosti. Rodrigues in sod. (2010) so ugo- tovili, da je 0,025-odstotna razto- pina za izpiranje ust, ki vsebuje HK, enako vredna kot 0,2-odsto- tni klorheksidin. Parodontitis Fawzy El-Sayed in sod. (2011) tr- dijo, da je uporaba gela s HK sku- paj s parodontnimi kirurškimi po- segi, bistveno izboljšala klinično pričvrstitev in zmanjšala recesijo dlesni. Isti avtorji ugotavljajo, da je HK izboljšala izhod parodon- tnega kirurškega zdravljenja. Vanden Bogaerde (2009) je ugo- tovil, da so vlakna HK, ki so vstavljena v medkostne globoke parodontalne defekte omogočila zmanjšanje globine sondiranja za povprečno 5,8 mm, tudi zmanjša- nje recesije dlesni za povprečno 2,0 mm in povečanje kliničnega pričvrščanja za povprečno 3,8 mm v enem letu od začetka zdra- vljenja. Implantologija Za okrevanje mehkega tkiva oko- li implantata je treba vzpostaviti učinkovito podporno terapijo. De Araújo Nobre in sod. (2007) so ugotovili, da je treba v prvih dveh mesecih po vstavljanju im- plantata osebam dajati HK, po tem, od drugega do šestega me- seca po vstavitvi implantata bi pa morali dobijati gel klorheksidina. Becker in sod. (2010) so doka- zali, da lahko majhne papilarne poškodbe med implantatom in zobom izpolnimo z injekcijo gela HK in bo izboljšanje trajalo 6–25 mesecev po injiciranju. Ponavljajoče se aftozne ulceracije Porter (2007) je dokazal, da je topikalna uporaba 0,2-odstotne HK učinkovita in varna pri zdra- vljenju bolnikov z ponavljajočimi se aftoznimi ulceracijami. Enako so dognali Nolan in sod. (2006), ugotovili pa so, da HK v primer- javi s placebom takoj zmanjša bo- lečino, in sicer tako, da verjetno naredi nekakšno bariero, ki traja vsaj 30 minut. HK prav tako po- speši celjenje, ima pa prednost v primerjavi s kortikosteroidi, saj jo lahko uporabljajo tudi otroci in nosečnice, ker ni možnosti preve- likega odmerjanja. Oralni lihen planus Nolan in sod. (2009) so ugotovili, da je topikalno uporabljena HK (0,2 %) učinkovita celo do šti- ri ure po nanosu pri zdravljenju ustnega lišaja (OLP) in je lahko koristna dodatna terapija pri zdra- vljenju OLP. Naše izkušnje na Zavodu za oral- no medicino dokazujejo, da je Gengigel zelo uspešna alternativa pri zdravljenju aftoznih ulcera- cij, OLP, mukozitisa (vnetja, ki se pojavi kot posledica kemo- in radioterapije), herpesa simpleksa, kserostomije (suhosti ust) in sin- droma pekočih ust. Lani smo med drugim naredili raziskavo o uporabi Gengigela pri zdravljenju sindroma pekočih ust (SPU). Bolnikom s SPU je bila predpi- sana HK v obliki gela (Gengigel, Ricerfarma, Italija) trikrat na dan. Po enem letu smo po telefonu povprašali bolnike in dobili po- vratne informacije od dvanajstih. Štirje bolniki so po enomesečni uporabi gela HK imeli popolno remisijo SPU. Dva sta poveda- la, da se jima je občutek pečenja zmanjšal, šest bolnikov pa pravi, da HK sploh ni vplivala na nji- hove simptome. Možno je, da uporaba HK zmanjša neprijetnost saj barierno, oziroma protektivno ščiti oralno sluznico pred vzdra- ženjem iz ustne votline. Literatura 1. Jentsch H, Pomowski R, Kundt G, Göcke R. Treatment of gingivitis with hyaluronan. J Clin Periodontol. 2003; 30(2): 159-64. 2. Pistorius A, Martin M, Willershausen B, Rockmann P. The clinical application of hya- luronic acid in gingivitis therapy. Quintessen- ce Int. 2005 ;36(7-8): 531-8. 3. Rodrigues SV, Acharya AB, Bhadbhade S, Thakur SL. Hyaluronan-containing mouthwa- sh as an adjunctive plaque-control agent.Oral Health Prev Dent. 2010; 8(4): 389-94. 4. Fawzy El-Sayed KM, Dahaba MA, Aboul- -Ela S, Darhous MS. Local application of hya- luronan gel in conjunction with periodontal surgery: a randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2011 Oct 20. [Epub ahead of print]. 5. Vanden Bogaerde L. Treatment of infrabony periodontal defects with esterified hyaluronic acid: clinical report of 19 consecutive lesions. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009; 29(3): 315-23. 6. De Araújo Nobre M, Cintra N, Maló P. Peri- -implant maintenance of immediate function implants: a pilot study comparing hyaluronic acid and chlorhexidine. Int J Dent Hyg. 2007; 5(2): 87-94. 7. Becker W, Gabitov I, Stepanov M, Kois J, Smidt A, Becker BE. Minimally invasive tre- atment for papillae deficiencies in the esthetic zone: a pilot study. Clin Implant Dent Relat Res. 2010; 12(1): 1-8. 8. Porter S. Transient benefits for topical hya- luronic acid in recurrent aphthous ulceration. Evid Based Dent. 2007; 8(2): 52. 9. Nolan A, Baillie C, Badminton J, Rudralin- gham M, Seymour RA. The efficacy of topical hyaluronic acid in the management of recur- rent aphthous ulceration. J Oral Pathol Med. 2006; 35: 461-5. 10. Nolan A, Badminton J, Maguire J, Seymo- ur RA. The efficacy of topical hyaluronic acid in the management of oral lichen planus. J Oral Pathol Med. 2009; 38: 299-303. 11. Vučićević-Boras V, Canjuga I, Brailo V, Vidović Juras D. The effect of topical hyaluro- nic acid in patients with burning mouth syn- drome. Acta Stomatol Croat. 2011; 45(2): 141.