Dental Tribune Slovenian Edition

11ESTETIKA S kliničnim in rentgenološkim pregledom je bilo ugotovljeno, da je bilo endodontsko zdravljenje zob 11 in 21 pravilno izvedeno. Nič ni kazalo na prisotnost en- dodontskih zatičkov, vendar so bile kompozitne zalivke propu- 4 Propustna kompozitna zalivka in sekundarni karies na endodontsko. zdravljenih zobeh 11 in 21. stne in prizadete s sekundarnim kariesom (Slika 4). Na pogled so bile zalivke stare okrog 5 let. Pacientova želja po estetskem vi- dezu zob v čim krajšem času, je za terapevtsko ekipo predstavlja- la poseben izziv. Želel je, da se mu vrne naravna barva in položaj zob, z dolgoročno stabilizacijo preostalega zobnega tkiva. Plan terapije Najprej smo odstranili zalivke in sekundarni karies. Tako je bilo mogoče oceniti stopnjo poškodbe zob. Preprečiti je bilo treba mo- žnost kontaminacije koreninskih kanalov z mikroorganizmi, zaradi dotrajanih neustreznih zalivk. Oba kanala sta bila na sklenin- sko cementnem stičišču zaprta z ločenim polnjenjem, zato ni bilo potrebno ponovno odprtje kanala. Načrtovali smo notranje beljenje kron obeh zob, z walking bleach tehniko. Po začetni tehnični in klinični oceni je bil sprejet naslednji plan terapije: S pomočjo diagnostične- ga navoska je potrebno popraviti položaj in razmerje zob. Z notra- njim beljenjem je bilo treba prila- goditi svetlost zob, da so se lahko uskladili z ostalim zobovjem. Zaradi velike prizadetosti zob, smo se odločili za izdelavo estet- ske nadgradnje s kompozitnimi zatički ojačanimi z vlakni. Od- ločili smo se za 360° keramične luske iz litijevega disilikata. Da bi dosegli optimalni estetski rezul- tat, smo luske izdelali s cut back tehniko. Faza priprave zob Po čiščenju pulpnih komor obeh sekalcev, smo s fosfornim cemen- tom dodatno zaprli skleninsko stičišče. S tem smo preprečili, da sredstvo za beljenje ni prodrlo v te občutljive dele. (Slika 5). Za notranje beljenje smo uporabili mešanico natrijevega perborata in destilirane vode, ki smo jo nanesli v kanal. Dostop kavitete smo za- prli s kroglicami vate, namočene v adheziv (Heliobond) in nizko- vizkozni kompozit (Tetric Evo- Flow). Pacienta smo naročili čez en teden. Željene barve še nismo Polnitev kanala je preverjena pred notranjim beljenjem, skleninsko cementni stik je dodatno zaprt. Kaviteti sta pripravljeni za nanos belilnega sredstva. dosegli, zato smo vstavili novi vložek za beljenje. Po dodatnem tednu beljenja, smo dosegli želje- no svetlost obeh zob (Slika 6). V pulpno komoro smo za teden dni vstavili vložek kalcijevega hidro- ksida (Calci-Pure), da se je sred- 5 Po dveh tednih: Z notranjim beljenjem povsem odpravimo zabarvanje. 6 stvo za beljenje nevtraliziralo. Večkrat smo ponovili postopek nevtralizacije in nadaljevali smo z nadgradnjo zob. Odstranili smo zaščitno polnjenje z vhoda v ko- reninske kanale ter pripravili vo- tlino znotraj kanala ter z vlakni ojačane kompozitne zatičke (FRC posts). Zatičke smo cemetirali s cementom Variolink II (dvojno strjujoči, nizkovizkozni, barve: white-opaque) in z večkompe- tentnim adhezijskim sistemom (Syantac). Potem, ko smo zatičke prekriti z nizkoviskoznim kom- pozitom (Tetric EvoFlow), smo nanesli svetel, visoko polnjeni viskozni kompozit (Tetric Evo- Ceram, Bleach XL). Za polimeri- zacijo cementa in kompozita, smo uporabili polimerizacijsko lučko visoke moči (bluephase® G2 s > 1000 mW/cm2 ). Predložek smo izdelali na osnovi diagnostične- ga voščenega modela, z vsemi potrebnimi informacijami o pra- vilnem položaju zob in zunanjem obrisu končnega nadomestka. Izdelava začasnih in končnih lusk Odločili smo se tudi za direktno izdelavo začasnih lusk. Začasni nadomestki so bili neposredno izdelani z materialom Bis-GMA (telio C&B, A«). Adheziv (Heli- obond) je bil brez jedkanja nane- šen na polirne površine nosilca in notranje ploskve provizorija in je bil osvetljen, po odstranitvi viška materiala. Po 4 tedih ocenjevanja oblike in položaja zob, smo vzeli odtise obrušenih zob in naspro- tne čeljusti. Odtise smo poslani v laboratorij skupaj s sliko obraza, zagriznim registratom in fotogra- fijo obrušenih nosilcev. Fotografi- ja je bila v pomoč tehniku pri iz- Nadgrajeni in zbrušeni sekalci. Zaradi velike prizadetosti zob, uporabimo z vlakni ojačane kompozitne zatičke, ki so adhezijsko cementirani, nosilec je narejen iz prožnega kompozitnega materiala. 360° luske so narejene iz litij-disilikatne keramike IPS e.max Press. Z MO keramičnim valjem se najbolje prekrije zabarvan zob z minimalno debelino sloja. Oliver Brix dr. Daniel Edelhoff Avtorja: 8 biri stopnje translucence osnovne keramike. Zaradi različne stopnje translucence, različne gradnje zob, se je terapevtski tim odločil za keramični valj srednje opačno- sti, barve 0 (MO 0). Osnova kera- mike IPS e.max, Press fasetiranje z IPS e.max Ceram keramiko, za slojevanje barve A2 (Slika 8). Poizkus in cementiranje Po odstranitvi začasnih lusk, s po- močjo ščetke in paste brez fluora, smo odstranili še višek adheziva. Z obarvanim glicerinskim gelom (Try in Paste, Variolink II, Whi- te-opaque), smo preverili obliko in barvo luskic. Že v tej fazi smo dosegli odlično maskiranje zob (Slike 9 in 10). Notranje površine steklokeramič- nih lusk smo jedkali s fluorovodi- kovim gelom (< 5 % IPS® Cera- mic Etching Gel), z učinkom v 20 sekundah. Nanesli smo adheziv (Monobond plus), multikompo- nentni adhezijski sistem Syntac. 7 9 Optimalno maskiranje nosilca doseženo z MO kapo in try in pasto barve white opque. Prikaz lusk med delom. Uporaba litijevega disilikata kot osnova nadomestka, zagotovi homogeni videz, ne glede na podlago. 10 360° luske so pritrjene z barvo cementa, s try in pasto; uporabljen je večkomponentni adhezijski sistem. Dosežen je predviden in zanesljiv estetski rezultat. Nadomestki pri prosojnosti zob. S kombiniranim translucentnim materialom za nagradnjo zob in steklokeramičnih lusk, dosežemo optične značilnosti naravnih zob. 12 Pooperativni prikaz mandibule v protruziji. S pregledom je bil potrjen končni rezultat. Barva zob se je izvrstno skladala s preo- stalim zobovjem. 13 Portret pacienta s končnim rezultatom: Zabarvanje je odstranjeno, položaj zob je popravljen, razmerja so usklajena. 14 Dodatke smo cementirani z Vari- olink II sistemom (white opque) (Slika 11). Zaključek Prepustnost svetlobe, ki je odgo- varjala naravnim zobem, je bila 11 dosežena z uporabo translucen- tnih materialov za nadgradnjo nosilca, v kombinaciji z litij –di- silikatnimi luskami. (Slika 12). Končni rezultat je bil zadovolju- joč z estetskega in s funkcijskega vidika. Barva zob se je odlično skladala z ostalimi zobmi. Z od- stranitvijo zabarvanja trdih in mehkih tkiv, smo uspeli popraviti položaj zob in uskladiti razmerja (Slika 13). Pacient je bil zelo za- dovoljen z estetskim rezultatom in ni imel fonetičnih problemov zaradi popravljenega položaja zob (Slika 14).