Dental Tribune Bulgarian Edition

прАкТикА • ЛАЗернА ДенТАЛнА МеДиЦинА Лечение на лекарствено индуцирано гингивално разрастване с високоенергиен Er:YAG лазер Д-р БЛАгоВЕсТА яНЕВА до трудно почистване и лош дъх от устата. при анамне- зата пациентката съобщи за контролирана хипертен- зия и дългогодишен (30 го- дини) прием на Verapamil по следната схема: таблетки от 240 mg, по една таблетка сутрин и вечер. при клинич- ното пародонтално изследва- не се установи плаков индекс 4.5 по Green & Vermillion и клакулус индекс 4.5 по Green & Vermillion; наличие на дъл- боки лъжливи венечни джобо- ве (7–8 mm); кървене при сон- диране. ЛЕчЕНИЕ инициалната лечебна фаза включи механична ка- узална терапия и мотива- ция и инструкция на паци- ента за орална хигиена. Бяха назначени плакоинхибира- щи разтвори за жабурене и средства за интердентал- на хигиена. една седмица по- късно се проведе почиства- не и заглаждане на коренови- те повърхности с комплект ди липса на кървене. когато обаче се използва дълбоко до костта, може да предизвика рецесия на гингивата, некро- за и секвестрация на кост- та, загуба на кост, разкрива- не на фуркации. Гингивектомията може да се осъществи и с различни видове лазерни системи. към тях спадат газовите (CO2 ), полупроводниковите (диод- ни) и твърдотелните лазери (Nd:YAG,Er:YAG,Er,Cr:YSGG). Те взаимодействат по разли- чен начин с тъканите. Er:YAG лазерът има висок абсорбционен коефициент от водата, поради което се из- ползва еднакво добре както в меки, таки и в твърди тъ- кани. Благодарение на това този лазер е много ефекти- вен и при гингивектомия. КЛИНИчЕН сЛУчАй пациентката М.Т., на 74 г., от град пловдив, дойде с оплаквания от възпалени и кървящи венци, както и раз- растване на венеца, водещо Прием на лекарствени средства, предизвикващи гингивално разрастване. Решение за периодични хирургич- ни намеси. големи области (>6 зъба) - костни джобове - недостатъчна прикрепена гин- гива малки области до 6 зъба - хоризонтална резорбция на кост - наличие на прикрепена гингива пародонтална хирургия с ламбо гингивектомия пародонтална хирургия с ламбо гингивектомия поддържаща фаза; контролни прегледи.Поддържане на опти- мална лична орална хигиена; CNX разтвори Поддържаща фаза; контролни прегледи; Поддържане на опти- мална лична орална хигиена;CNX разтвори* Липса на гингивално раз- растване. Поддържане на оптимална лична орална хигиена. Контролни прегледи. Наличие на гингивално разрастване. Поддържане на оптимална, лична, орална хигие- на; CNX разтвори*; почистване и заглаждане на кореновите повърхности; контролни прегледи Реоценка Персистиране Регресия Поддържане на оптимал- на лична орална хигиена. Контролни прегледи. Пародонтална хирургия ВъВЕДЕНИЕ Според световната кла- сификация на пародонтални- те заболявания и състояния лекарствено индуцираното гингивално разрастване спа- да към гингивалните заболя- вания, модифицирани от ле- карствени средства, които са част от групата на плак- индуцираните гингивални за- болявания.Тя се предизвиква най-често от три групи ле- карствени средства – анти- конвулсанти, имуносупресори и блокери на калциевите ка- нали. клинично гингивалното разрастване започва като безболезнено разрастване на интерденталната папила, което постепенно се разши- рява към лингвалния и букал- ния гингивален ръб. То е ге- нерализирано състояние, но е по-тежко в максиларния и мандибуларния антериорен сегмент. Гингивалното раз- растване се наблюдава в мес- та със зъби, но не и в беззъби участъци от челюстта. Лекарствено индуцирано- то гингивално разрастване може да се появи при мини- мално количество или липса на зъбна плака, но то възпре- пятства нормалната орал- на хигиена и често води след себе си хроничен възпалите- лен процес, който усложня- ва хиперплазията от лекар- ственото средство. в слу- чаите с вторичен възпали- телен процес гингивата има синкаво-червен цвят, лобули- рана е и проявява тенденция към кървене. Г ингивалното раз- растване се дъл- жи на хиперпла- зия на съединител- ната тъкан и епи- тела. наблюдават се акан- тоза на епитела и епителни враствания в съединителна- та тъкан, които се разпрос- траняват дълбоко в нея. Съе- динителната тъкан от своя страна притежава плътно подредени колагенови влакна с увеличен брой фибробласти и новообразувани кръвоносни съдове. Блокерите на калциевите канали са лекарствени сред- ства, създадени за лечение на кардио-васкуларни състо- яния, като хипертензия, ан- гина пекторис, спазми на ко- ронарните артерии и сърдеч- ни аритмии. Те инхибират инфлукса на калциеви йони през клетъчните мембрани на сърдечните и гладкомус- кулните клетки, блокирайки интрацелуларната мобилиза- ция на калция. Това индуцира директна дилатация на ко- ронарните артерии и арте- риоли, подобрявайки достъ- па на кислород към сърдеч- ния мускул. Това също така намалява хипертензията, като разширява периферна- та васкуларизация. някои от тези лекар- ствени средства могат да индуцират гингивално разра- стване. Лечение първо трябва да се об- съди с лекуващия лекар въз- можността от смяна на ле- карственото средство. След това лечението следва схе- мата: гИНгИВЕКТоМИя Гингивектомията може да се осъществи по конвен- ционалния начин, с електро- хирургия или с лазер. конвенционалната гинги- вектомия се осъществява в две стъпки. След маркиране на кървящите точки инци- зията се извършва чрез па- родонтални ножове апикално от тези точки с посока ко- ронарно. Целта е да се пре- махне излишната гингивална тъкан над костния гребен, без той да се засяга и да се открива костта. Гингивектомията чрез електрохирургия осигурява чисто оперативно поле пора- Посетете ни на Булмедика/Булдентал София, интер експо Център 15-18 май Фиг. 1 Гингивално разрастване. Фиг. 2а Фиг. 1 Фиг. 3а Фиг. 3б Фиг. 3в Фиг. 2б Фиг. 2в Фиг. 2а Изглед веднага след гингивектомия на долна челюст с Er:YAG лазер; фиг. 2б Изглед 1 ден след гингивектомия на долна челюст с Er:YAG лазер; фиг. 2в Изглед една седмица след гингивектомия на долна челюст с Er:YAG лазер. Фиг. 3а Изглед веднага след гингивектомия на горна челюст с Er:YAG лазер; фиг.3б Изглед един ден след гингивектомия на горна челюст с Er:YAG лазер; фиг. 3в Изглед 1 седмица след гингивектомия на горна челюст с Er:YAG лазер. *CHX – хлорхексидин 8