Dental Tribune Bulgarian Edition

прАКтиКА • иМплАнтолоГиЯ страничен резец. не искам съседните здрави зъби да бъ- дат изпилени“), единствени- ят вариант бе имплант. панорамната рентгено- графия показа недобър пъл- неж на корена, генерализи- рани хоризонтални кост- ни дефекти и ендодонтски и дентални възстановява- ния във всички четири квад- ранта (фиг. 2). Дълбочината на джобовете не бе притес- нителна – 3 до 3.5 мм, и нямаше кървене при сонди- ране. очевидно пародонти- тът бе съпроводен от тъ- канна рецесия, без формира- не на джобове и остро въз- паление. Меките тъкани бяха определени като дебел фенотип. също така бе ус- тановен периодонтит на зъб 45, имплант на място- то на 44, ретиниран зъб 38, а зъб 37 бе силно инклиниран в пространството на липс- ващия 36. нямаше функцио- нални аномалии. пациентът не пушеше и с изключение на фармакологично контроли- рана хипертензия бе здрав. Като мениджър на индус- триална компания със съот- ветните социални ангажи- менти, пациентът отказа временна снемаема проте- за. тъй като той бе доста зает, бе желателно да по- ставим имедиатно имплант с временно възстановяване в рамките на 24 часа, в зави- симост от състоянието на постекстракционната алве- ола. тази процедура включва минимален брой посещения през точно определен пери- од. с помощта на клинични- те находки и шаблон с рент- геноконтрастни стоманени топчета (панорамна рент- генография; фиг. 2) бе въз- можно да определим дължи- ната на импланта и препо- ръчителния диаметър пре- оперативно. по време на екстракци- ята с периотом изключи- телно внимание бе отделе- но да не се травмират не- нужно твърдите и меки- те тъкани (фиг. 3). така бе избегнат мекотъканен де- ташман. след това алвеола- та бе сондирана, което раз- кри интактна костна ламе- ла (фиг. 4). наличната грану- лационна тъкан бе отстра- нена. нямаше белези на ос- тро възпаление. Фигура 5 по- казва обемното съотношение между екстрахирания корен и импланта (Replace Select Tapered, Regular Platform 4.3 x 10 mm, Nobel Biocare). Фигу- ра 6 показва поставения им- плант. рамото на имплан- та във вестибуларна посо- ка е около 1 мм субкрестал- но (виж още фиг. 7) с вести- буларно ориентиран канал на вътрешния конектор (фиг .6). палатиналната пози- ция на импланта, гаранти- раща безопасно отстояние от 2 мм от букалната сте- на, може да се види и на фи- гура 6. след имплантиране- то цепката бе запълнена със смес от Bio–Oss (Geistlich) и ендогенна кост. ендогенната кост бе взета от левия ту- бер с костен скрапер. не бе използвана покривна мембра- на. Контролната рентгено- графия (фиг. 7) показва пра- вилното отстояние от съ- седните зъби и вертикална позиция, съответстваща на тази на екстрахирания ко- рен (фиг. 2). Формата на импланта съответства на коничната форма на корена. така се из- бягва перфорация на вести- буларната алвеоларна сте- на, особено при пациенти с тънка букална кост. пора- ди тази причина пилотната ложа трябва да се оформя палатинално спрямо естест- вения апекс на корена и пос- ледващото разширение отно- во трябва да става с натиск в палатинална посока. об- ластта бе подготвена спо- ред стандартния протокол. след това имплантът бе по- ставен с торк от 35 Ncm. при така получена първич- на стабилност най-важно- то изискване за имедиат- но натоварване бе постиг- нато. тъй като пациентът искаше веднага високоесте- тично възстановяване, пла- нирахме лабораторно изра- ботена временна корона от композит. направен бе от- ворен отпечатък с индивиду- ална лъжица (фиг. 8). за да се съкрати лабораторното вре- ме, позицията на имплан- та бе пренесена върху ори- гиналния модел с помощта на пластмасов ключ (Pattern Resin, GC Europe). титание- вият абътман, използван за временната корона (Esthetic Abutment), се характеризира Здравината среща еластичността! •Ефективна и дълготрайна бариера при техники на водена костна регенерация. • Изключителна способност за адаптиране към костната и зъбна повърхност • Здравина във всички посоки и устойчива на разкъсване при различни шевове и задръжни елементи Puros Dermis Allograft Tissue Matrix Естествена алтернатива на автогенната съединителнотъканна присадка! • Мекотъканна присадка за вертикално и хоризонтално увеличаване на прикрепената гингива. • За пародонтален и около имплантен мекотъканен мениджмънт • Две различни дебелини • Биосъвместима и резорбируема За повече информация фирма Вилем София, ул. “Крум Попов” 62, тел: 02/ 865 70 31, 0884 27 84 84 CopiOs - Puros Dermis Allograft Tissue Matrix 10 - 30 - 5% Фиг. 5 Имплантът (Replac eSelect Tapered, Nobel Biocare) е сравнително къс поради хоризонталния костен дефект (10 мм с диаметър 4.3 мм). Планираната вертикална апикална позиция съответства приблизително на екстрахирания дентален корен. Фиг. 6 Рамото на първично стабилния (35 Ncm) поставен имплант се разполага около 1 мм апикално на букалния костен ръб. Трансверзалната позиция е около 1 мм палатинално за опти- мално отстояние до букалната ламела. Букалната ориентация на един от трите вътрешни канала се вижда ясно. Фиг. 7 Рентгенографията показва импланта с временния абътман. Отстоянието от костния ръб до контактната точка на короната е около 5 мм заради маргиналната костна загуба. Фиг. 8 Отпечатъчното кепе за отворения отпечатък е завинтено на място. Позицията на импланта е пренесена до лабораторията с пласт- масов ключ. Фиг. 9 В лабораторията зъботехникът подготвя индивидуален титани- ев абътман (Esthetic Abutment) и временна композитна корона, която е циментирана 24 часа след имплантацията. Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 6 стр. 6/стр. 6