Dental Tribune Bulgarian Edition

прАКтиКА • иМплАнтолоГиЯ Фактори на успеха за имедиатно имплантиране с имедиатно натоварванеД-р рувен Бьонсел, германия София, ул. Прелом 8; тел.: 02/ 971 54 40; 971 54 41 www.romy-dent.com; e-mail: office@romy-dent.com ВEЧE и в България чрез РОМИ-ДЕНТ ООД МЕТАЛНИ БРЕКЕТИ и аксесоари за тях метални и изцяло керамични пасивни самолигиращи се брекети компютърно изработване на индивидуална ЛИНГВАЛНА СИСТЕМА ПРЕДСТАВИТЕЛ НА ORTHOCLASSIC - USA ОТЛИЧНО КАЧЕСТВО е на А СИСТЕМА гарантирана НАЙ-ДОБРА ЦЕНА СЪВРЕМЕННИ ОРТОДОНТСКИ РЕШЕНИЯ всичко за ортодонта В ъзстановяването на загубени зъби с импланти може да отнеме мно- го време. по вре- ме на фазата на темпори- зация често се налага да се приемат известни естетич- ни ограничения. най-бързата и приемлива за пациента оп- ция е имедиатно импланти- ране и имедиатна темпори- зация. за да не се стигне до неуспех, често този тип ле- чение изисква опит и позна- ния на факторите за успех. Класическите концепции, които изискват късно им- плантиране и оздравяване без натоварване, все по-чес- то се поставят под въпрос. от една страна, съвремен- ните повърхности и дизайн позволяват съкратен оздра- вителен процес в сравнение с миналото. обикновено въз- становяването е успешно само след шест до осем сед- мици1 . това води и до съкра- щаване на цялостното лечеб- но време в участъци, които са напълно възстановени и са били обеззъбени от извест- но време. от друга страна, там, където е възможно и разумно, много опитни зъбо- лекари и хирурзи поставят импланти в пресни алвеоли веднага след екстракция. ос- новното предимство на този подход за пациента е, че ле- чението не само е кратко, но и по-малко травматично и скъпо. имедиатната тем- поризация осигурява също ди- ректна мекотъканна опора с естествена на вид временна конструкция. Аугментация- та обикновено се извършва едновременно с имедиатното имплантиране. това важи и за имедиатната темпориза- ция, и за трансгингивалното или покрито оздравяване. Ако има малък дефицит на тъка- ни, е достатъчна минимална контролирана тъканна реге- нерация. това може да се по- стигне например с помощта на бавно резорбиращ се кос- тен заместител и мембрана. за по-големи дефекти това е технически трудно поради честата липса на мекотъ- канния обем1 . В такъв слу- чай се препоръчва двуетап- на процедура със запазване на алвеолата и импланти- ране в аугментирания алве- оларен гребен или симултан- но имплантиране с подходя- щи мекотъканни техники за покриване на импланта2 . изискване за успешното имедиатно имплантиране с имедиатна темпоризация е предимно интактна костна алвеола и особено интактна и достатъчно дебела букална ламела. Дори при използване- то на 3D рентгенови техни- ки това не може да се опре- дели със сигурност преди ек- стракцията. Друго изисква- не за успех на имедиатните импланти е адекватна пър- вична стабилност от поне 35 Ncm3 . по време на осеоин- теграцията костта може да трансформира механичните сили в биологичен стимул. В този контекст степента на костна експанзия при нато- варване също играе роля. за- дължително е да се избегне микротравма, която може да претовари границата между импланта и костта4 . нещо повече, рискът от рецесия е по-малък при паци- енти с дебели гингивални тъ- кани, отколкото при пациен- ти с тънки тъкани5,6 . това може да се определи лесно с пародонтална сонда, вкарана вестибуларно в сулкуса. Ако през тъканите се вижда ме- талът, пациентът е с тъ- нък гингивален фенотип, а в противен случай – с дебел7 . и накрая, изборът на лечение зависи и от външни факто- ри, като линията на усмивка на пациента, очакванията на пациента по отношение на естетиката, цена и про- дължителност на лечението. според последни изследва- ния, ако се вземат тези фак- тори предвид, имедиатната темпоризация в съчетание с имедиатно имплантиране може да доведе до твърдо- и мекотъканни резултати, ко- ито са толкова стабилни, колкото и тези, постигна- ти след конвенционално на- товарване след три до шест месеца8-12 . съотношението на контакт на импланта с костта също е сходно за име- диатни и отложени прото- коли11 . В случаите на имеди- атна темпоризация трябва Фиг. 1 След фрактура на короната на зъб 22, който е лекуван ендодонтски в миналото, остават само части от корена. Пациентът не желае съседните зъби да бъдат изпилени. Фиг. 2 Панорамната снимка показва освен друго (виж текста) остатъците от корена на зъб 22 с недобра канална заплънка и генерализирани хоризонтални костни дефекти. Референтно- то топче за планиране на имплантацията може да се види на мястото на 22. Фиг. 3 Остатъците от корена на 22 са отстранени с периотом, като са запазени букалната костна ламела и меките тъкани. Фиг. 4 Сондирането на екстракционната алвеола показа интактни костни стени, най-вече букални стени. да се избегнат статичните и функционалните контакти. рискът от интегриране на окончателното възстановя- ване веднага е прекалено го- лям поради непредсказуемите промени в тъканите по вре- ме на оздравяването. клиничен случай при 66-годишен мъж ко- роната на зъб 22 бе фракту- рирана (фиг. 1). зъбът е леку- ван ендодонтски с поставя- нето на щифт, пънче и коро- на преди 15 години. пациен- тът не е имал болка и не са се наблюдавали периапикални аномалии. поради тънкия ко- рен не можехме да планираме нов щифт и корона (фиг. 2), тъй като пациентът отказ- ваше съседните му зъби да бъдат изпилени („искам нов Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 5 стр. 5/стр. 5