Implant Tribune Italian Edition

18 Implant Tribune Italian Edition - Maggio 2012Clinica & Prartica pagina 17<< esponendo dunque il paziente a una duplice possibilità di effetti collaterali ediscomfort,eventiavversilargamen- te più frequenti nella sede palatina donatrice rispetto a quella ricevente in cui siano presenti le recessioni. Tut- tavia ogniqualvolta il tessuto cherati- nizzato residuo non sia sufficiente per ampiezza e spessore, la scelta ricadrà sull’utilizzo di tali tecniche di inne- sto. Qualora infatti non si disponga di tessuto cheratinizzato in misura di 3 mm o, per altri motivi (in primo luo- go in vista di interventi restaurativi in prossimità del margine gengivale), si ritenga opportuno ispessire il tessuto marginale, si ricorrerà a innesti di tes- suto connettivo con tecnica bilamina- re11 . Il prelievo connettivale verrà dun- que ospitato tra uno strato profondo e uno superficiale, ottenendo una duplice fronte di rivascolarizzazione che consentirà le migliori condizioni di sopravvivenza del tessuto innesta- to. Fondamentale sarà il contatto fra la superficie dell’innesto e tale dupli- ce fronte vascolare. Ogniqualvolta sia possibile avere un buon rapporto tra la superficie, per così dire, avascolare dell’innesto (ovvero la porzione che riposa sulla radice resta esposta nel cavo orale profondamente e superfi- cialmente) e la superficie vascolariz- zata (ovvero racchiusa all’interno dei tessuti superficiali del sito ricevente), sarà possibile utilizzare tecniche a bu- sta12,13 (Figg. 11-14) (o a tunnel14 quando si tratti di terapia di recessioni mul- tiple contigue). Quando tuttavia tale rapporto - descritto in letteratura comevariabileasecondadeidifferenti autori, ma consigliabile, alla luce della nostra personale esperienza, nella mi- sura di 1:5 - risulti inadeguato, si ren- derà opportuno rivascolarizzare (cioè ricoprire totalmente un prelievo di dimensioni ridotte o destinato a rico- prireun’ampiaareadirecessione)l’in- nestomedianteunlemboposizionato coronalmente15 (Figg. 15-18) o lateral- mente16 (Figg.19-23) o ancora median- te un lembo a doppia papilla17 (Figg. 24-29). Attenendosi a questa semplice modalità di selezione, qui sintetica- mente descritta, dell’opportuna tec- nica chirurgica finalizzata alla rico- pertura radicolare, sarà possibile con elevata predicibilità trattare con suc- cesso estetico le recessioni gengivali. 1. Roccuzzo M, Bunino M, Needleman I, Sanz M. Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: a systematic review. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:178-94; discussion 195-6. 2. Oates TW, Robinson M, Gunsolley JC. Surgical therapies for the treatment of gingival recession. A systematic review. Ann Perio- dontol. 2003 Dec;8(1):303-20. 3. Clauser C, Nieri M, Franceschi D, Pagliaro U, Pini-Prato G. Evi- dence-based mucogingival therapy. Part 2: Ordinary and indivi- dual patient data meta-analyses of surgical treatment of recession using complete root coverage as the outcome variable. J Periodon- tol. 2003 May;74(5):741-56. 4. Chambrone L, Sukekava F, Araújo MG, Pustiglioni FE, Chambro- ne LA, Lima LA. Root coverage procedures for the treatment of localised recession-type defects. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007161. 5. Chambrone L, Sukekava F, Araújo MG, Pustiglioni FE, Chambro- ne LA, Lima LA. Root-coverage procedures for the treatment of localized recession-type defects: a Cochrane systematic review. J Periodontol. 2010 Apr;81(4):452-78. 6. Miller PD jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5:9-13. 7. Abundo R & Corrente G. Chirurgia plastica parodontale.Tratta- mento estetico delle recessioni gengivali. ACME edizioni. 2010. 8. Allen E. & Miller PD. Coronal positioning of existing gingiva: Short-term result in the treatment of shallow marginal tissue re- cession. J. Periodontol.1989; 60: 316-319. 9. Zucchelli G., Cesari C., Amore C., Montebugnoli L., de Sanctis M. Laterally moved, coronally advanced flap: a modified surgical ap- proach for isolated recession-type defects. J. Periodontol. 2004; 75: 1734-1741. 10. Zucchelli G & De Sanctis M. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. J. Periodontol. 2000; 71: 1506-1514. 11. Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft techni- que for root coverage. J. Periodontol. 1985;56:715-720. 12. Raetzke PB. Covering localized areas of root exposure employing the “envelope” technique. J. Periodontol. 1985;56:397-402. 13. Abundo R, Corrente G, des Ambrois AB, Perelli M, Savio L. A con- nective tissue graft envelope technique for the treatment of single gingival recessions: a 1-year study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009 Dec;29(6):593-7. 14. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue graf- ting for root coverage. I. Rationale and technique. Int. J. Periodon- tics Restorative Dent. 1994;14:216-227. 15. Zucchelli G., Amore C., Sforza N.M., Montebugnoli L., de Sanctis M. Bilaminar techniques for the treatment of recession-type de- fects. A comparative clinical study. J. Clin. Periodontol. 2003; 30: 862-870. 16. Harris RJ, Miller LH, Harris CR, Miller RJ. A comparison of th- ree techniques to obtain root coverage on mandibular incisors. J. Periodontol. 2005; 76: 1758-1767. 17. Jarris RJ. The connective tissue with partial thickness double pe- dicle graft: the results of 100 consecutively-treated defects. J. Pe- riodontol. 1994;65:448-461. bibliografia Fig. 15 - Recessioni gengivali a carico del canino e dei premolari inferiori di sinistra: si osservi la pressochè totale assenza di tessuto cheratinizzato residuo. Fig. 16 - Prelievo di tessuto connettivo dal palato. Fig. 17 - Il prelievo in Fig. 16 è stato innestato e rivascolarizzato mediante lembo posizionato coronalmente. Fig. 18 - Risultato a sei mesi del caso in Figg.15-17: si osservi la pressoché completa ricopertura radico- lare ottenuta. Fig. 19 - Recessione gengivale a carico dell’incisivo centrale inferiore di destra: si osservi l’assenza di tessuto cheratinizzato apicalmente alla recessione. Fig. 20 - Prelievo di tessuto connettivo dal palato. Fig. 21 - Il prelievo in Fig. 20 è stato posizionato a ricopertura della recessione in Figg. 19. Fig. 29 - Risultato a sei mesi del caso in Figg. 24-28: si osservi la pressoché com- pleta ricopertura radicolare e l’ampia banda di tessuto cheratinizzato. Fig. 28 - Il lembo a doppia papilla sutu- rato a rivascolarizzare l’innesto. Fig. 27 - Le papille incise in Fig. 26 vengono ribattute a rivascolarizzare l’innesto in Fig. 25. Fig. 26 - Le papille delimitanti la reces- sione in Fig. 24 vengono incise al fine di rivascolarizzare l’innesto in Fig. 25. Fig. 25 - Prelievo di tessuto connettivo dal palato. Fig. 24 - Recessione gengivale a carico del primo premo- lare inferiore di sinistra: si osservi la minima quantità di tessuto cherati- nizzato residuo e le ben rappresentate papille mesiale e distale. Fig. 23 - Risultato a sei mesi del caso in Fig. 19-22: si osservi la pressoché completa ricopertura radico- lare, compatibilmente con la condizione di classe terza secondo Miller. Fig. 22 - Un lembo posizionato lateralmente è stato utilizzato per rivascolarizzare l’innesto in Figg. 20,21.