cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

I 07 rapport de cas _ sourire gingival I cosmeticdentistry 1_2012 Lorsquelepatientseprésenteavecuneimportante différence entre la position mandibulaire en occlu- sion habituelle, par rapport à une optimisation de la position occlusale, augmenter la dimension verticale en augmentant le ratio couronne-gencive et en di- minuant effectivement le sourire gingival, peut avoir un effet esthétique dramatique sur le patient. Les cas présentés ici montrent que des anomalies verticales telles que les sourires gingivaux peuvent parfois être augmentées et qu’une intervention chirurgicale mi- nimale est nécessaire si la dimension verticale d’oc- clusion est altérée. En ajustant la dimension verticale, il faut prendre soin d’assurer une occlusion fonctionnelle en fin de traitement. Jankelson a décrit la méthode de rela- xation musculaire, afin de déterminer si la position mandibulaire est au vrai repos physiologique5 . L’ap- plication d’une neurostimulation électrique transcu- tanée (TENS Myomonitor J5, Myotronics) pendant une période de 30 à 40 minutes permet aux muscles de la mastication innervés par les nerfs crâniens n° 5 et 7 de se détendre. Bien qu’il n’y ait pas de consensus universel entre lesdentistessurlaphilosophied’occlusion,j’ai trouvé la méthode de Jankelson pour l’établissement d’une vraie position mandibulaire de repos physiologique (PRP)trèsefficace.Lapositiondereposphysiologique est objectivement vérifiée par électromyographie de surfaceetlesuiviinformatisédelamâchoire(K7Eva- luation System, Myotronics). Le système K7 fournit des calculs qui indiquent quandlepatientestenreposphysiologique comparé au repos habituel. Ces calculs indiquent dans quelle mesurel’IVpeutêtreaugmentéoul’espaced’inocclu- sion peut être diminué sans interruption de la vraie PRP du patient. Les craintes que la modification de l’arcade en- tièrepourraitentraînerdesdéfautsantérieursnesont pasfondées,pourdeuxraisons.Premièrement,lanou- velle position mandibulaire diagnostiquée est vérifiée commecorrecteenutilisantuneorthèseavantdetou- cher aux dents naturelles. Deuxièmement, cette tech- niquedetraitementd’unsouriregingivalestbaséesur Fig. 3Fig. 2 Fig. 5Fig. 4