cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

06 I I rapport de cas _ sourire gingival _La méthode traditionnelle pour corriger un sourire gingival avec un ratio gencive-dents trop élevé est extrêmement invasive. Elle consiste à cou- per et soulever le tissu gingival pour enlever de l’os, après quoi les gencives doivent être remises en place et suturées. Ce processus exige une période de six à huit semaines de guérison, ce qui n’est pas seulement douloureux1 mais aussi esthétiquement déplaisant. Une autre méthode, qui implique un repositionne- ment de la lèvre après une incision dans le vestibule, est tout aussi invasive et nécessite une période ex- cessivement longue de guérison.2 Aujourd’hui, les dentistes plasticiens effectuent souvent une gingivectomie en utilisant un bistouri, l’électrochirurgie ou la diode laser afin de corriger un sourire trop gingival. Cependant, ces méthodes dépendent de la hauteur de l’espace biologique dis- ponible chez le patient.3 Deux à trois millimètres de tissu gingival doivent rester sur l’os après que le tissu ait été enlevé. Cette limitation de l’espace biologique crée en général une alternative. Soit le patient doit être soumis à la chi- rurgicale gingivale invasive à lambeaux accompa- gnéeparunremodelageosseux,soitlepatientdoitse satisfaire de très peu de changement dans le ratio gencive-dents.Silepatientseprésenteavecunindice verticaltrèscourt(IV(IndiceVertical),mesuréàpartir de la jonction émail-cément [JEC] des dents n° 31 ou 41jusqu’àlaJECdesdentsn°33ou31),l’étatdusou- rire gingival n’est peut-être pas corrigé de manière satisfaisante lorsque seule une gingivectomie est effectuée. Lesdentistesplasticiensseformentrégulièrement pour corriger les anomalies horizontales du sourire telles que les encombrements et les diastèmes im- portants. L’idée de changer la dimension verticale d’occlusiondanslecadredel’améliorationdel’esthé- tique dento-faciale n’est pas neuve.4 Alors que les philosophies d’occlusion peuvent différer, la plupart conviennentquel’occlusiondoitêtreconsidéréeavec prudencelorsduchangementdesadimensionverti- cale, tant dans le cadre du processus de diagnostic que pour éviter d’éventuels résultats iatrogènes. cosmeticdentistry 1_2012 Correction de l’occlusion pour réduire les sourires gingivaux : deux cas rapportés Auteur_ Dr David S. Frey, États-Unis Fig. 1bFig. 1a