cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

30 I I rapport de cas _ laser dentaire cosmeticdentistry 1_2012 patiente a confié sa frustration lors des précédentes consultations dentaires et uniquement des solutions orthodontiques ou chirurgicales avaient été évo- quées, sans considérer une approche plus pratique qui conviendrait à son style de vie. Son analyse du sourire montre un enfoncement des prémolaires dans le ves- tibule. Par ailleurs, les inclinaisons axiales, les marges gingivales irrégulières et les bords incisifs ont créé une inclinaison vers le bas simplement due au positionne- ment d’une dent. L’imagerie en close-up a montré des tissus gingivaux sains, ainsi q’une incisive centrale droiteaffaiblieparuncompositevolumineux(Fig.2). _Résultats Unexamencliniquecompletavecdesradiographies etdesmodèlesenarticulateurarévélécequisuit: _Dupointdevuebiomécanique,lamajoritédesesdents sont fonctionnelles malgré les soins dentaires anté- rieurs; _Du point de vue parodontal, les tissus mous et durs étaientenbonnesanté; _Dupointdevueocclusal,lestestsdechargesontnor- maux(aprèslarelaxationmusculaire)etilétaitévident que le glissement vertical antérieur était due à un contactprématurédeladentN°46; _Du point de vue esthétique, le ratio largeur-longueur des centrales supérieures était de 1:2, loin de la plage idéalede0.75:1.0,etteintedeladentétaitVITAA2. _Plan de traitement Compte tenu des antécédents de la patiente et de son désir de soins dentaires minimalement invasifs, une stratégie conservatrice a été imaginée, qui nous permettrait de corriger les problèmes et les causes en effectuantplusieurstâchessimultanément: _Unethérapiemusculaireetocclusaleavecunappareil de Tanner, suivie d’une équilibration minutieuse aidé parleT-scan(TekscanSystem); _Wax-up 3-D sur un articulateur Stratos (Ivoclar Viva- Dent;Fig3); _Éclaircissement ambulatoire des dents inférieures avecOpalescence15%(Ultradent); _ModificationparodontaleencielferméavecleWater- lase, Er,Cr:YSGG (Biolase), pendant que les trois pre- miers points étaient réalisés (la combinaison de ces quatreétapesaétéunénormeéconomiseurdetemps et nous a permis de suivre les progrès attentivement surunebasehebdomadaire);et _Soins de rétablissement définitifs avec des facettes enporcelaineetunecouronnesurladentN°11 _Traitement Pour le lambeau parodontal initial en ciel fermé, l’Er,Cr:YSGG laser a été utilisé en trois modes (sculp- ture gingivale, remodelage osseux, et bio-stimulation). Avantl’anesthésie,lecadredésiréaétéplanifiéetdécrit à l’aide d’un marqueur fin (Fig. 4). Par ailleurs, un stick- bite a été utilisé, non seulement pour établir un plan idéalincisif,maisaussipouralignerlescontoursgingi- vauxcorrectement(Fig.5). Aveclesréglagesà2.0W,20impulsionsparseconde, 20%d’airet20%d’eau,unepointeG-6(600µmdedia- mètre)aétéutiliséepourfaçonnerlarégionlabialegin- Fig. 5_Un mordu, avec un stick, permet de vérifier que les plans incissifs et gingivaux seront parallèles. Fig. 6_Les tissus sont traités de façon non traumatique avec le Waterlase. Fig. 7_En suivant la marque noire comme une référence, en longeant le sillon gingival avec un mouvement de bas en haut, l’os est remodelé. Fig. 8_Une curette aide à nettoyer et lisser le sulcus des débris. Fig. 9_Un pansement gingival est placée sur zone traitée pour améliorer le temps guérison et diminuer l’inconfort du patient. Notez l’amélioration immédiate de la géométrie des embrasures gingivales. Fig. 10_Les détails des informations aident le laboratoire à traduire les résultats cliniques pour les restaurations en céramique. Fig. 9 Fig. 10Fig. 8 Fig. 6 Fig. 7Fig. 5