CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 09 technique clinique _ TRIPOD I CAD/CAM 1_2012 le manche de forage à des positions appropriés et de re-stériliserleguide. L’étapesuivanteestletransfertdel’occlusionàl’arti- culateur.Habituellement,unguided’occlusionestconçu avantlachirurgieetvissédansunepositionconvenable. Il est ensuite ajusté et certains matériaux en silicone sontajoutéspourassureruneocclusionparfaite(Fig.8). Le transfert est fait à l’articulateur avant de commencer la chirurgie. Il est parfois possible de conserver une mo- laire à pronostic compromis jusqu’à ce que la prothèse définitive soit placée, en conservant donc un point de référenceàl’occlusioninitiale. Lorsque tous les matériaux sont stériles, la chirurgie peut être initiée dans les conditions habituelles. Le lambeau est soulevé, les dents restantes prévues pour l’extraction sont retirées et le guide chirurgical est placé sur les dents ou vissé sur des implants. Des trous de 2,0 et2,8mmsontpercésàtraverslesmanchonsenutilisant les VECTOdrill (Thommen Médical) avec un embout de raccord plus petit et en suivant la préparation des trous deforage.Lecontrôledelaprofondeurestvisuel,carles repèresdeprofondeursurlesforetspeuventêtrefacile- ment vus sur l’aspect vestibulaire du guide chirurgical. La vitesse et le couple sont réglés conformément aux instructionsdufabricant.Lerefroidissementesteffectué surlecôtévestibulaire(Fig.9);lelambeauestmaintenu correctementparleguideducôtépalatin. Unefoisleforageterminé,leguidechirurgicalestre- tiré et la dernière étape du site d’implantation se fait en utilisantdesforetsspécifiquesd’implants,desécarteurs d’osoudesinsertsdepiézochirurgie.Lechoixdel’implant repose non seulement sur le diamètre, mais aussi sur la longueur de l’implant et son profil pour atteindre la meilleurestabilitépossibledel’implant.Lesimplantsavec unetechnologiedesurfaceavancée,offrantunesécurité supplémentaire dans le début de la phase de guérison, commelaligned’implantssuper-hydrophilesThommen ELEMENT(profilcylindrique)etCONTACT(profilconique- cylindrique)avecINICELL(ThommenMedical),sontpré- férés.Afind’effectuerlamiseenchargeimmédiate,l’im- plantdoitêtreinséréavecuncoupleminimumde25Ncm. Si l’os fournit une mauvaise stabilité primaire, une approche en deux étapes est nécessaire pour assurer l’ostéointégrationcorrecteavantdeplacerlesprothèses. Les piliers VARIOmulti (Thommen Medical) sont reliés auximplantsensélectionnantdebonneslargeur,hauteur et angulation. Ensuite, les transferts d’empreinte sont connectés aux piliers VARIOmulti et de l’os de greffe tel que le BioOss (Geistlich) est ensuite étalé sur l’os vesti- bulaire afin d’éviter une résorption à cet endroit.14 Tout le matériau de greffe synthétique est recouvert par une membraneminceetdurablecommeBioGuide(Geistlich), et les lambeaux sont suturés avec une attention parti- culièrepourassurerlafermeturedelaplaie. Leporte-empreinteestreliéauximplantsinitialement placésetdumatériaudesiliconeestinjectédansleporte- Fig. 8_Guide occlusal vissé sur des implants postérieurs. Fig. 9_Un refroidissement adéquat et la visualisation pendant le forage. Fig. 10 a–d_Seconde empreinte prise au moment de la chirurgie. Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10c Fig. 10d Fig. 10a Fig. 10b