CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

08 I I technique clinique _ TRIPOD CAD/CAM 1_2012 _des mini-implants temporaires qui seront supprimés enfindechirurgie. Le choix des bases appropriées pour le positionne- mentduTRIPODEestcritiquepoursaprécision.Enraison deleurcompressibilité,lestissusmousgingivauxdoivent être évités. Des problèmes avec les dents restantes peu- ventsurvenirenraisondemaladieparodontaleavancée, entraînantunemobilitéexcessive.Danscertainscas,des mini-implantstemporairessontutilisés,maissouventla quantitéd’osmaxillairerésiduelestainsiréduitepourque ces implants n’interfèrent pas avec la pose de l’implant définitif. Néanmoins, ils peuvent être utiles lorsqu’au- cune autre alternative n’est disponible. Des cas anecdo- tiquesdanslesquelsilyavaitsuffisammentd’ospourles implantstemporairesetlesdéfinitifsdanslemêmetemps ontétérapportés,maisilssontrares.Lemeilleurchoixest d’utiliser des implants placés en arrière avant l’insertion d’implants antérieurs. Dans ce cas, un positionnement trèsprécisn’estpasnécessaire,puisquelevolumeimpor- tant de dents correspondantes permet un certain degré delibertéautechniciendelaboratoirepourlaconception delaprothèse.Cesrégionspostérieuresnécessitentsou- vent une reconstruction osseuse (comme l’élévation de sinusoulesgreffesosseuses),cequiprolongeletempsde mise en charge. Les implants correspondants vont alors assurer le positionnement le plus précis, non seulement pourlesmodèlesradiologiquesetlesguideschirurgicaux, mais aussi pour le guide d’occlusion et le porte-em- preinte,puisquetoutescespiècesserontconnectéespar visàcesimplantsprécédemmentplacésetostéointégrés. Pourtransférerlapositiondel’implantprévuaulogi- cieldeplanificationpourleguidechirurgical,unTRIPODE de numérisation est nécessaire. Ce TRIPODE de numéri- sation est fait avec trois broches de référence SKYplanX (bredent), placées sur le modèle de radiographie avec la plaquederéférence(Fig.3a).Lepatientestnumériséavec lemodèleradiographiquefixésurleTRIPODEdeposition- nement. La position des broches de référence standardi- sées et opaques aux rayons X est détectée par le logiciel, contruisantleTRIPODEnumérique(Fig.3b),etutiliséepour calculerlescoordonnéesimplantaires(Fig.4).Cesdonnées sontensuitemisesdanslatabledetransfert(Fig.5a)pour placer les gaines de forage en conséquence et transférer lemodèleradiographiqueàunguidechirurgical(Fig.5b). Quelquesjoursavantlachirurgiedel’arcadecomplète, unefoisqueleTRIPODEadéquatadéjàétéplanifiéetque les implants initiaux sont placés, une empreinte initiale (Fig.6)seraprisepourpréparerleporte-empreinte,leguide occlusal, le guide chirurgical du modèle radiographique, et les prothèses provisoires. Les guides de chirurgie sont produitsenrésineavecdesmanchesradio-opaquesstéri- lisables(DePlaque).Uneattentionparticulièreestdonnée auporte-empreintequivas’étendreàtouteslessurfaces maxillaires, mais la place pour le matériau d’empreinte estexclusivementlimitéeauxsitesd’implantationprévus. Ilsdoiventêtreprêtsaumomentdelachirurgie. Le jour de la chirurgie, le praticien commence en réduisant toutes les couronnes restantes qui pourraient interférer avec le guide chirurgical, qui est ensuite po- sitionné sur les dents ou de préférence vissé sur des implants précédemment placés, formant le TRIPODE de positionnement(Fig.7).Unetomodensitométrieestréa- liséepourvérifiertouslessitesdeforage.Siaucunemo- dification ne doit être faite, il est encore temps d’ajuster Fig. 5a_Les coordonnées de l’implant pour la table de transfert. Fig. 5b_Les guides de forage placés dans le gabarit radiographique avec la table de transfert. Fig. 6_L’empreinte initiale de deux implants initialement placés. Fig. 7_Guide chirurgical placé sur les dents et vissé sur des implants précédemment placés formant le TRIPODE de positionnement. Fig. 5a Fig. 5b Fig. 6 Fig. 7