CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 07 technique clinique _ TRIPOD I CAD/CAM 1_2012 Fig. 2_Le TRIPODE de positionnement est basé sur un implant temporaire (a) et deux dents résiduelles (B & C). Fig. 3a_Le modèle radiographique est fixé sur le trépied de positionnement avec des broches en résine standardisées, opaques aux rayons X. Fig. 3b_Le TRIPODE de numérisation. Fig. 4_La position des broches en résine standardisées et radio-opaques permet le calcul des coordonnées d’implant. estconditionnéeparl’épaisseuretlaconsistancedestis- susmoussous-jacents,ainsiquelacapacitédupatientà mordreprécisément,demanièrereproductible.Enoutre, ilyatoujoursuncertaindegrédemouvementdupatient aucoursduscanner,quipeutdifficilementêtrecontrôlé, appelée«artefactmécanique».Biensûr, touteétuderéa- liséesurdescadavresoudesmodèlesnepeutpasrepro- duirecetaspectradiologiqueparticulier.9,10 D’autresinexactitudessontliéesàlaradiologie,l’équi- pement lui-même et sa géométrie propre, le durcisse- ment d’artefacts et le seuillage. Les artefacts géomé- triquesdépendentdelacapacitédulogicielàreconstruire desobjetsenvolume3-D àpartirdesériesd’images2-D quisontfiltréesparlelogiciel.11 Lesartefactsdedurcisse- ment12 sont dus à la densité différente des objets adja- cents. Un faisceau de rayons X est composé de photons individuels avec une gamme d’énergies. Quand le fais- ceau passe à travers un objet, il devient plus fort, c’est- à-direquesonénergieaugmenteparcequelesphotons de basse énergie sont absorbés plus rapidement que les photonsd’énergiesupérieure.13 L’artefactlemoinssigni- ficatif,l’artefactnumérique,estdûauxmasquesdeseg- mentation qui sont utilisés pour obtenir des volumes. Afind’obtenirunmasque,unintervallederadio-opacité estdéfinienutilisantlesvaleursdeHounsfieldauxdeux extrémitésdutissuconcerné.Enutilisantcetteméthode, une zone de densité inférieure ou supérieure peut être écartée et manquée dans le volume final. Cela peut être particulièrement vrai lors de la production numérique d’unmodèlechirurgicalbasésurlestissusdursoumous. Enfin,lesimagesproduitesparlestechniquesdisponibles sonttroppeufiablespourêtreutiliséesdirectementpour ce type de traitement. Nous proposons, dans cet article, unnouveauprotocoleaveclebutderéduirelesinexacti- tudesentermesdefiabilité,d’esthétiqueetdefonction. _TRIPODE : description d’une nouvelle technique clinique Initialement,unplandetraitementesteffectuépour évaluer un cas de manière adéquate, proposer des so- lutions de remplacement et décider si le patient est un candidatappropriépourunbridgecompletsurimplants maxillaires. Ceci nécessite une première évaluation qui comprendunéventuelwax-upetunstentradiographique pourvisualiserlespositionsdescouronnessurlescanner, ainsi qu’une évaluation d’un besoin potentiel d’os et de procéduresd’augmentationdestissusmous.Lespatients seprésententsouventavecleurspropresbridgesfixéssur desdentsnaturellesqui,lorsquec’estapproprié,peuvent être utilisés comme un guide de référence pour la pose desimplants.Ilestessentield’évaluerlesitedel’implant dans l’os maxillaire avec précision. Afin d’effectuer ces mesures,unTRIPODEdepositionnementetunTRIPODE denumérisationontbesoind’êtredéterminés. Le « tripode de positionnement » est utilisé pour désigner la sélection préexistante de trois points fixes (Figs.2a–c)danslamandibuleouaumaxillaire,quipeut êtrebaséesur: _desdentsquisontsuffisammentstablespoursoutenir le guide chirurgical pendant une intervention chirur- gicale; _desimplantsplacésdansleszonespostérieures; Fig. 2 Fig. 3a b b c c a a d e f Fig. 4Fig. 3b