CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

06 I I technique clinique _ TRIPOD CAD/CAM 1_2012 _La mise en charge immédiate des bridges maxil- lairescompletssurimplantsestunedemandecroissante de patients qui ont une grande demande esthétique et fonctionnelleetattachentunegrandeimportanceàune apparencesoignéeetàleurimagedesoi.Depuis1977,des résultatspositifsontétéobtenusenmiseenchargeim- médiate,1,2 mais elles ont été limitées à la mandibule, et c’étaient des prothèses dentaires amovibles sur barre. En1997,Tarnowetal.3 ontpubliéuneétudemontrantdes résultats similaires pour le maxillaire et l’arcade mandi- bulairecomplète,l’implanto-bridge,et,plusrécemment, l’accents’esttournéversledéveloppementdetechniques informatiquespourdemeilleursrésultats. Des outils techniques très sophistiqués tels que le NobelGuide (Nobel Biocare) et le SAFE SurgiGuide (Ma- terialise Dental) ont envahi le marché et des techniques liéestellesqueAll-on-4(NobelBiocare)4,5 sontpromues pouraideràrépondreauxdemandesdespatients.Toutes les techniques sont basées sur des bridges maxillaires complets avec une rétention transvissée. Le vissage du bridge permet que toutes les procédures soient effec- tuéespendantletraitement,àsavoirlaprised’empreinte, lamodificationetlaréparationdubridgepourdesraisons esthétiquesoufonctionnelles. Lepositionnementdel’implantestl’unedesdifficul- tés les plus cruciales dans l’exercice d’une telle thérapie, enparticulierpouruneseulecouronnedanslarégionan- térieure.Leplacementprécisestessentieldanslaréalisa- tion d’une esthétique, phonétique, fonction et hygiène réussies. La plupart du temps, le placement de l’implant doitêtredansdeslimitesde0,5mm(Fig.1).Unautrefac- teur à considérer est la perte possible de l’os alvéolaire après une extraction dentaire, laissant un volume rési- duel minimal, et accroissant ainsi la difficulté de la pro- cédure. Le positionnement des implants dépend de la pré- cisiondepositionnementguidéàunendroitdéfinitifau moment de la chirurgie et de l’exactitude du guide lui- même. Dans le cas de NobelGuide, un positionnement précis dépend de la capacité du patient à mordre de fa- çonreproductibleetprécise,avecunemêmeconsistance et épaisseur gingivale, et suppose que l’os montre un degré similaire de dureté pour les différentes vis de rétention des sites. Malheureusement, comme ce fut récemment examiné par Schneider et al.6 et détaillé par Valente et al.7 , l’écart entre le point d’entrée et l’orienta- tion diffère systématiquement entre la position prévue et celle effective des implants. Cela rentre en compte en généralpourlesrésultatsobtenuspardesguidesutilisés en chirurgie sans lambeau. D’autres facteurs d’échec peuventêtreliésàunefaiblecapacitéderefroidissement lorsduforage.8 Comme cité ci-dessus, des inexactitudes peuvent découler du positionnement du guide ou du patient, ou être liées à la technique radiologique elle-même. Dans le cas de la chirurgie sans lambeau, la position du guide Figs. 1a–c_Un positionnement précis des implants dentaires est obligatoire pour le placement adéquat du pilier et de la vis. TRIPODE – Un nouveau protocole pour la mise en charge immédiate de prothèses complètes sur implants Auteurs_ Dr Jean-Nicolas Hasson, Dr Jacques Hassid & Dominique Fricker, France Fig. 1a Fig. 1b Fig. 1c